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治白癜风需要多少钱 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/170601/5419382.html 男性，40岁 视网膜脱离，孔源性视网膜脱离（原发性视网膜脱离）(右眼) 右眼玻璃体切除眼内填充术等 5天 右眼视网膜复位，双眼临床治愈 初识患者今年上半年门诊来了位特殊的病人，这位中年男性患者戴着厚厚的眼镜，说自己一开始只是右眼下方飘黑影，因为没有影响日常生活就没重视，一直到出现明显的视物遮医院求助。再一询问，该患者的视物遮挡是固定的，并且1周以来范围逐渐扩大，甚至中心视野也有所受累，右眼视力显著下降。值得注意的是，我在问诊过程中还发现该患者多年高度近视，并且曾经检查发现有视网膜变性区，然而其并未遵医嘱定期复查。我心里一紧，基本已经大概率确定这是由高度近视引起的视网膜脱离，而且已经累及了黄斑。那么什么是视网膜脱离呢？如果把人眼比作相机，视网膜就相当于感光底片，由多层不同的组织构成，负责感光成像。我们平时所说的视网膜脱离并不是说视网膜脱离到眼球外，而是指视网膜神经上皮和色素上皮发生分离，导致视力下降，若不及时治疗，最终会出现眼球萎缩和失明。高度近视、无晶状体眼、视网膜变性、某些先天视网膜疾病以及眼外伤史等均为视网膜脱离的易患因素。尤其高度近视者相较于正常人的眼轴要长，增长的眼轴牵引视网膜变薄，而视网膜变薄之后其发生裂孔以及脱离的概率就会相应增加。近年来，随着我国青少年高度近视发病率及患病率的增加，其发生视网膜脱离的风险也随之增加。需要强调的是，视网膜脱离绝对不是中老年人的“专利”！考虑到视网膜脱离如不及时诊治，可能出现严重的视力下降甚至失明，我们迅速为这位患者开具了各种检查。治疗经过我们为患者进行了一系列检查来明确诊断并确定破孔的位置及数目。此外，考虑到视网膜脱离可在双眼先后发病，眼科检查均要双眼进行。患者查体显示右眼视力仅为0.04，视网膜可见灰白色隆起、多个破孔，并且能看到脱离区域已经累及黄斑，光相干断层扫描OCT也显示右眼黄斑区神经视网膜脱离，B超显示右眼颞上侧可见条状回声与视盘相连。至此，右眼孔源性视网膜脱离诊断明确。此外，我们又详细检查了左眼的眼底，发现有一个大马蹄形裂孔，而周围已经有了视网膜浅脱！患者屈光状态右眼-7.50Ds，左眼-1.00Ds。术前眼底检查图：A.右眼；B.左眼；箭头示左眼视网膜裂孔对于视网膜脱离而言，仅仅有视网膜裂孔时，在门诊打激光就可以封闭裂孔，避免后期可能出现的视网膜脱离。这个时候花钱最少，效果最好。发生视网膜脱离就应该尽早住院做手术了，视网膜复位手术主要包括巩膜扣带术（“外路”）以及玻璃体切割眼内填充术（“内路”）。巩膜扣带术相对来说创伤小，花费少，术后恢复快，是安全有效的手术方法，但要选对适应证。如果视网膜脱离时间长、增殖重、巨大孔或多发破孔等时，就要选择玻璃体切割联合眼内填充手术。在本病例中，我们迅速对患者左眼的视网膜破孔进行了激光光凝，为了最大程度恢复右眼的视功能，尽快收患者入院。考虑到患者右眼周边部视网膜存在较多变性区，且该患者为多发孔，且不在一个经线上，外路手术创伤大且成功率低，经过与患者沟通，我们最终选择并顺利进行了玻璃体切除联合眼内气体填充术（CH8）。治疗效果患者预后与术前黄斑是否脱离以及脱离时间的长短、病情轻重密切相关。新鲜的视网膜脱离、黄斑未脱离，患者预后较好，有望恢复较好的视力；而陈旧的视网膜脱离、合并了增殖性病变或黄斑受累及，则可能术后视力不完全恢复。然而临床上有很多病人忽视眼前飘黑影、闪光感这些视网膜脱离的早期指征，等到发生了严重的视网膜脱离才追悔莫及。幸好我们的这位患者虽然视网膜脱离累及了黄斑，但脱离时间仅为1周，因此术后恢复较好。患者术后查体可见右眼视力恢复至0.，视网膜完全复位。而左眼的视网膜下液也完全吸收，视网膜破孔周边的激光斑已经把破孔安全地围了起来，不用再担心视网膜脱离了。术后眼底检查图：A.右眼；B.左眼医生感悟令人遗憾的是，这位患者在此次就医前存在可以干预的节点：高度近视病程中发现视网膜变性区时，以及早期飘黑影、闪光感等即可能是仅仅出现视网膜破孔时。然而该患者均未重视这些视网膜脱离的预警，最后右眼发生了严重的视物遮挡，将本可以简单解决的问题复杂化。不过幸运的是，尽管患者就医时发生视网膜脱离的是右眼，但该患者通过此次眼科检查及时发现了左眼的视网膜裂孔，从而有效规避了左眼可能发生的视网膜脱离！未来我们针对高度近视患者提出三点建议：①高度近视患者应积极矫正视力，重视眼底检查，早检查、早发现、早干预视网膜病变；②生活中要避免眼外伤，努力预防近视度数的进一步加深，减少剧烈运动；③发现视网膜裂孔的症状,比如眼前飘黑影时就应立即就医；④高度近视视网膜裂孔有可能在不同部位先后出现，从而引起视网膜脱离复发，不是手术就可以一次性解决得了的。#眼科知识早知道# |
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