“毕达哥拉斯与柏拉图问与答”精彩继续，本期我们回顾糖尿病与糖尿病眼病单元、RVO单元与CSC单元。

糖尿病与糖尿病眼病单元讲者：

眼科队：张新媛教授、武耀红教授、戴荣平教授

内分泌队：毕宇芳教授、邓红艳教授、陈一文教授

亲友与点评团：郭立新教授（内分泌）、文峰教授（眼科）

糖尿病与糖尿病眼病单元

会诊时刻-在这场别开生面的内分泌与眼科的跨界单元中，眼科队与内分泌队首先对“一个代谢病患者的18年”的复杂病例进行了讨论。会诊由张新媛教授介绍病例：患者48岁于年就诊并确诊II型糖尿病，冠状动脉粥样硬化，稳定型心绞痛，心功能2级（NYHA分级）；高血压2级、极高危；脂肪肝、肝功能异常。患者先后予以降糖、降压、调脂治疗。给予盐酸二甲双胍mgbid；富马酸比索洛尔5mgqd；Beta-受体阻滞剂苯磺酸氨氯地平（络活喜）10mgqd；硝酸甘油片0.5g（按需）肠溶阿司匹林mgqd辛伐他汀20mgqn等口服药物治疗。由于患者的血糖及血压控制不佳，医生于年及年对患者降糖与降压药物进行了的调整。但是患者在长达18年的综合治疗后还是发生了双眼视力下降并诊为增殖性糖尿病视网膜病变。在病历讨论中，内分泌队的郭立新教授、邓红艳教授以及陈一文教授针对患者的就诊经历，特别是对血糖、血压及血脂的管理过程进行了点评，眼科队的张新媛教授、武耀红教授以及戴荣平教授分别从糖尿病眼部病发症的危险因素、如何干预以及如何与内分泌医生进行密切合作进行了讨论。病例讨论完毕后，六位教授又结合病例从六个不同的角度进一步进行了精彩讨论。

郭立新教授与毕宇芳教授提出问题：降糖降到多少合适？在讲演中，郭教授提到，糖化血红蛋白在糖尿病的诊断中的作用越来受到重视，并已成为糖尿病诊断的重要标志。DRTECT-2研究中，9个国家3万受试者的研究中发现，HbA1c水平每增加0.5%的分层分析，HbA1c在6.5%时，糖尿病视网膜病变的患病率显著提高。在美国ADA最新发布的指南中，指出非孕期的HbA1c成人控制目标为7.0%，更为严格的成人控制目标为6.5%，宽松的降糖目标为HbA1c8%，三种目标在指南中均有相应的适应人群，因此也强调要根据患者个体的情况制定个性化目标。

武耀红教授针对糖网的诊疗现状提到：糖网病筛查贵在早发现，糖尿病医生眼科医生要因地制宜通力合作，希望医保能把糖筛纳入门诊报销范畴，提高糖筛率！

邓红艳教授谈到中国2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险，其中43.2%的2型糖尿病患者死于ASCVD，所以2型糖尿病患者亟需大血管风险管理。众多研究证实他汀可以有效减少2型糖尿病患者心血管事件的发生，对于他汀的应用我们应当遵循：

1、有效剂量，以降低心血管风险及事件为目的。

2、长期使用，如有可能，终生服用。

3、个体化治疗，平衡疗效和安全性。

高血压和糖尿病互为因果，对于2型糖尿病患者的高血压管理，我们应该：早期联合，优势互补，减少靶器官损伤。对于2型糖尿病患者我们应该综合评估，全面管理，给予个体化治疗方案，提高患者生活质量，让患者能够长期持久获益。

戴荣平教授提出：糖尿病黄斑水肿视网膜下液与哪些因素有关？糖尿病黄斑水肿视网膜下液对治疗的反应如何？戴教授谈到，糖尿病黄斑水肿是影响糖尿病患者视力的主要原因之一。有些患者合并视网膜下液，这些患者可能存在高糖化血红蛋白、低蛋白血症等。患者对治疗的反应目前尚无定论。糖尿病黄斑水肿患者要注意全身情况。

陈一文教授阐述道糖尿病综合管理可以全方位地评估患者的血糖控制情况、及早发现糖尿病相关大微血管并发症，做到早治疗、早达标。综合管理的关键是注重多学科合作，内分泌科医生与眼科医生合作是趋势。

张新媛教授首先提出：降糖药物的使用与糖尿病视网膜病变的发生发展有没有关系？对目前临床所使用的降糖药物进行了概括与总结，对二甲双胍；GLP-1（肠促胰素）RA：GLP-1激动剂（注射制剂）；SGL-2inhibitor：SGL-2抑制剂；DPP-4inbibitor：DPP-4抑制剂；AGI：α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖，拜糖平）；TZD：噻唑烷二酮类（吡格列酮）；SU：磺脲类；GLN：格列奈类等降糖药物的作用机理进行了阐述。首先提出TZD类（如吡格列酮）药物在我国的指南中时明确禁止用于黄斑水肿患者的药物，另外对胰岛素的作用以及我国使用胰岛素的特点及与国外使用的不同（ORBIT研究）进行了点评，随后对DPP4抑制剂等药物与DR发生与发展的相关性进行了详细阐述。最后以表格的形式对各类降糖药物的使用与DR发生发展的相关性进行了概括与总结。

RVO单元讲者：罗静教授、钱彤教授、张含教授、齐慧君教授

亲友与点评团：马志中教授、戴荣平教授、肖骏教授

RVO单元

罗静教授提出：抗VEGF治疗会增加RVO视网膜无灌注吗？随后介绍道，近几年有研究表明早期积极的抗VEGF治疗可以改善视网膜缺血，阻止RNP的进展，但临床中抗VEGF治疗是否能改善视网膜无灌注有不同看法，有待更多数据和研究来探讨这一问题。罗教授提供的RVO治疗前后的OCTA图像引起了与会议现场和会后各位专家的热烈讨论。

钱彤教授首先提出问题：RVO何时开始激光治疗？这是一个长期困扰眼科大夫的问题。当遇到缺血性RVO时，我们会选择激光治疗，但何为缺血？随着广角FFA的使用，缺血的概念发生了变化，引入了缺血指数的概念，但后极部缺血仍然是发展为NV的敏感指标！当缺血性CRVO合并黄斑水肿时，抗VEGF联合PRP治疗有效；当周边大片NP区合并黄斑水肿时，抗VEGF联合靶向性激光治疗。最后钱教授提出：1.CRVO/BRVO无黄斑水肿，存在周边大片NP区，观察还是预防性激光治疗？2.激光会阻止NP区进展吗？

张含教授提到：既往RVO研究中关于眼内炎症因子的浓度和抗VEGF对于眼内因子影响的结果差异很大，其可能的原因是什么？张教授进一步提出：抗VEGF治疗可以拮抗RVO发病机制中的炎症因素吗？随即通过对循证医学证据的回顾，并结合自身研究的结果解答到，炎症因素参与了RVO黄斑水肿，VEGF参与了炎症过程。治疗RVO黄斑水肿，抗VEGF疗法具有抗炎作用，不同抗VEGF药物间作用类似。

齐慧君教授首先分析了什么是缺血性RVO，并提到影像技术的发展，对传统的缺血性RVO的界定提出挑战。随后提出三个问题：现今7视野NP10PD是缺血性CRVO的界定标准吗?您会通过广角FFA来判定缺血吗？您对不同范围的RVO如何界定，比如HRVO?

CSC单元演讲者：喻晓兵教授、华瑞教授、肖骏教授、张永鹏教授

亲友与点评团：刘武教授、李志清教授、罗静教授

CSC单元

喻小兵教授阐述道，微脉冲激光因其价格便宜、无创、可重复治疗推荐为治疗中浆的首选治疗方法。传统激光激光因其损伤成为可选择的治疗方法。半量PDT治疗和微脉冲激光疗效相当，但缺点是价格昂贵。

华瑞教授提出:慢性中浆是否需要常规OCTA检查？慢性中浆OCTA中CNV血流信号的临床意义如何？继而解答到：中浆患者需要常规行OCTA检查；对于活动性CNV型中浆（neovascularCSC）可采用抗VEGF+PDT治疗。

肖骏教授提到：中浆OCT检查所见的“双线征”部分在OCTA上表现为脉络膜新生血管。对于合并脉络膜新生血管的中浆病例，治疗上选择PDT或抗VEGF有待于进一步研究。

张永鹏教授提出：以“CSC的渗漏模式“展开讨论。提到目前规范的中浆用语应是：中心性浆液性视网膜脉络膜病变。并介绍了FFACSC渗漏的特点、位置，特别提到，黄斑区水平线上方的发病率是下方的2倍。渗漏形态可分为：烟囱状深路，蘑菇形或伞形渗漏以及墨迹样渗漏。并且以病例进行了详细解读。

糖尿病及糖尿病眼病单元问题汇总：

张新媛教授：

降糖药物的使用与DR的发生发展到底有没有关系？

郭立新教授/毕宇芳教授：

降糖治疗降到多少合适？

武耀红教授：

DR早期筛查到底由谁来？

邓红艳教授：降糖同时如何降压调脂

戴荣平教授:

什么因素影响DME视网膜下液的多少？

陈一文教授：

糖尿病患者如何进行综合管理？

RVO单元与CSC单元问题汇总：

罗静教授：

抗VEGF治疗会增加RVO视网膜无灌注吗？

钱彤教授：

RVO何时开始激光治疗？

CRVO/BRVO无黄斑水肿，存在周边大片NP区，观察还是预防性激光治疗？

激光会阻止NP区进展吗？

张含教授：

眼内炎症因子的浓度和抗VEGF对于眼内因子影响的结果差异很大其原因是什么？

抗VEGF治疗可以拮抗RVO发病机制中的炎症因素吗？

齐慧君教授：现今7视野NP10PD是缺血性CRVO的界定标准吗?

您会通过广角FFA来判定缺血吗？

您对不同范围的RVO如何界定，比如HRVO?

华瑞教授:

慢性中浆是否需要常规OCTA检查？

慢性中浆OCTA中CNV血流信号的临床意义如何？

张永鹏教授：

CSC的抗VEGF指征是什么？

CSC的激光治疗方式在PDT和微脉冲之间应如何选择？

作者及编辑：聂瑶

（本文为作者原创，转载请注明出处及作者信息。图片来自于网络，不做商业用途，版权争议请联系作者。欢迎分享至朋友圈，







































治疗白癜风医院是哪个
治疗白癜风医院怎么样