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21．近视眼是怎么形成的？关于近视眼的成因有很多说法，现已不下十多种，如近视过度说，眼外肌牵拉说，结缔组织功能减弱说，眼外肌牵拉说，结缔组织功能减弱说，以及种族、体质、营养、遗传、微量元素缺乏等等都影响近视眼的形成。对单纯性近视眼的形成有两种看法，一种是青少年眼的调节力特别强，看近时距离过近，不疲劳，而养成了不良用眼习惯，这时睫状肌过度紧张，屈光力增强，物像不清而形成，称假性近视。如果采取措施使睫状肌放松，视力可以得到恢复，如果继续用眼会使眼球病理改变，眼轴延长而成真性近视。另一种认为青少年的近视眼是长时间近距离用眼，使眼功能与结构发生适应性变化，大多数在视力波动或下降的同时，即已出现眼结构的改变，调节紧张，集合加强，眼肌牵引，眼压升高，长期眼球充血致眼内增加，巩膜延伸，使眼球发育超过了正常比例，最后致眼轴延长。 22．近视眼的成因与环境、遗传方面有何关系？环境与遗传在近视眼形成中均起作用，早年有人（Duke——Elder）确认病理性近视眼产生的原因为机械说即近距离用眼导致巩膜变弱、眼轴延长和生物说即近视眼有遗传性先天因素。多年来，经过不少专家和学者的研究，认为近视眼与遗传、环境有关系，但遗传方式，是单因子还是多因子遗传没有定论。有人从遗传和环境作用关系方面分析认为，遗传因素对学校性近视的作用有限，是近视眼发生、发展过程中的生物学前提，仅提供近视眼的可能性，而环境条件，则是决定近视眼发生的现实性，即近视眼主要是由于长期视近工作，并因遗传因素的作用而形成。 23、什么是遗传病？近视眼是如何遗传的？遗传性疾病简称遗传病，指生殖细胞或受精卵的遗传物质在结构或功能上发生了改变而引起的疾病，已知人类遗传病已达种以上。眼遗传病和全身性其他系统遗传病有眼部表现的已有种，如青光眼、视网膜母细胞瘤、视网膜色素变性、近视等等。近视的遗传作用国内、外都有不少研究报道，但生活工作环境的不同如用眼习惯、阅读姿势、距离、时间、照明度、读物印刷清晰度，生活条件，营养摄入和身体健康状况等，对近视的发展都有影响。调查表明，黄种人近视眼发生率比白种人或黑种人高，有家族史的近视发生率比无家族史的高。近视眼遗传方式目前倾向多基因遗传病，与遗传和环境有关，遗传因素是近视发生的前提，环境因素是形成的条件。因此，有家族史者更应重视消除发生近视的不利的环境因素。 24.为什么家族中没有人患近视，孩子却患近视？近视一般分为单纯性近视眼（亦称后天性近视眼）和病理性近视眼（亦称先天性近视眼），后者有遗传因素。如果您的孩子是近视眼，而父母家系中没有近视眼，可能属于前一种近视眼。单纯性近视眼有进展较慢，屈光度一般在—6度以下，或只是低度近视，远视力多可以矫正的特点。但是近视眼不论是单纯性或病理性的，都要注意防治，使近视屈光度不要增长得太快。 25.近视眼的视力有什么改变？近视眼的症状产要是视力降低，远视力不同程度的降低，视力降低程度与屈光度相关，屈光度愈高，视力愈差，大多数近视眼视力可用镜片矫正，近视力多是正常。如果合并有散光、晶体混浊、玻璃体混浊、弱视及眼底病者，视力更差，而且镜片也不能矫正。近视眼屈光度大于6度者除视力降低以外，还有视野缩小，早期颞侧缩小，后发展为周边缩小甚至呈管状，生理盲点扩大或中央暗点等。暗适应功能异常，黄斑照明试验，光敏感度阈值上升，恢复时间延长。有人报告70%近视有色觉障碍，有蓝黄色异常。视觉电生理检查，视网膜电流（ERG）a、b波异常，a、b波降低与视功能下降是一致辞的。视觉眼电图（EOG）亦有。以上的改变都与近视眼的眼底异常有关，当发生视网膜脉络膜萎缩、视网膜色素上皮细胞变性、黄斑部病变时各种视功能相应的有改变。 26，近视眼的眼外表有什么异常？（1）眯眯眼，近视眼视远模糊，缩窄眼裂，可以减少外来光束，提高视力，故不自觉地习惯眯眼动作。（2）眼球向前突，高度近视眼轴长，也有的向后突，向前突就不明显了。（3）眼位不正，有外斜或内斜，这与近视眼集合功能减弱，眼肌肌力不平衡有关。（4）前房深，房角多为宽角。（5）瞳孔较大，反应迟钝。 27，近视眼的眼底有什么变化？(1)视网膜，由于视网膜色素上皮层营养障碍，浅层色素消失，可见脉络膜血管，呈豹纹状眼底，周边视网膜有格子状，囊样变性。(2)视网膜血管，由于眼球向后伸长，视网膜血管变细、较直，脉络膜血管也相应变细。(3)视乳头，较大，有人统计正常人2±0.5平方毫米，近视超过3平方毫米，成竖椭圆形，向颞侧倾斜，有弧形斑，生理凹陷大。(4)黄斑区，常见有色素紊乱，变红，有出血、裂孔及Fuchs斑。Fuchs斑是近视眼特征表现，高度近视眼多见，在黄斑中心凹或其附近有灰色斑，比乳头直径略小，有出血及色素出现，影响视力，出现视物变形，中心暗点。 28、近视眼眼前有黑影为什么？这种症状是玻璃体退行变性引起。近视眼眼轴延长，血供障碍，营养不良，组织发生变性，因此近视眼尤其是高度近视有很多合并症，玻璃体没有血管，也不能再生。当眼球壁尤其是巩膜延长后，视网膜及脉络膜延长的速度就没有巩膜快，玻璃体就发生液化、混浊、后脱离，原有正常结构破坏，此时就可以看见眼前有点状、条状、纱膜状飘浮物，随眼动时更动的快，用眼底镜检查是可以看见的，这和飞蚊症不同。 29.青少年视力减退是近视眼吗？近视眼的症状，主要是视力减退，但视力减退者不都因为近视眼，还有很多眼病也有视力减退，如远视眼、白内障、眼底病等等。如果发现眼睛视力减退，尤其是青少年时期，医院检查视力（远、近中心视力）、眼角膜、晶体及眼底，必要时测眼压，检查视野及进行散瞳验光等。不能只测远视力，视力低就进行治疗或配镜，这样不单会造成经济上、时间上的损失和浪费，还会贻误病情，使视力继续减退。 30.近视眼为什么发展得很快？经常可遇见家长为在上小学或中学的孩子们发愁，他们的眼睛可以在一学期内成为近视眼，配镜（—1.00——2.00度）后2—3年间，换过2—3副镜后，现已成高度近视眼，—5至—6度，甚至有—8至—9度的，到处求医，也制止不住视力继续减退，镜片度数愈来愈深。对青少年视力低于正常者首先不要过早配镜，如配镜也应在睫状肌充分麻痹后验光配镜，配镜度数应从低，不能完全矫正。配镜要慎重，眼镜度数要与处方一致，还要注意瞳孔距离与镜片中心距离是否一致，有散光的还要检查散光度及轴位是否正确，现在配镜不合格率高也是影响视力的原因。近视度增加的快也和患者用眼习惯不良，身体素质差，不喜欢户外活动及偏食有关，所以也应在这些方面改进才行。 伊犁州妇幼保健院眼科 |
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