[摘要]目的探讨妊娠高血压疾病患者眼底变化的临床特征。方法回顾性分析例妊娠高血压疾病患者的临床及眼底检查临床资料。结果例妊娠高血压疾病患者中发生眼底病变共例，发生率90.91%；眼底变化Ⅰ级发生率40.00%、Ⅱ级45.00%、Ⅲ级15.00%；妊娠高血压疾病轻度发生眼底变化81.25%、中度94.44%、重度.00%；病程≤10d发生率77.69%、11～29d82.10%、≥30d95.00%；出现蛋白尿（+）发生率78.89%、（++）88.57%、（+++）92.86%、＞（++++）.00%；围产儿死亡24例，眼底变化Ⅰ级死亡发生率5.00%、Ⅱ级11.11%、Ⅲ级33.33%；未发生产妇死亡。分娩结束眼底变化恢复正常。结论妊娠高血压疾病视网膜病变与疾病严重程度、病程、蛋白尿密切相关，眼底检查对早期诊断、治疗有指导意义，应作为妊娠高血压疾病的常规检查。

[关键词]妊娠高血压疾病；眼底变化

妊娠高血压疾病是一种常见的严重威胁孕产妇生命安全的产科并发症，是导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及围生儿死亡的重要原因[1]。妊娠高血压疾病可出现不同程度的视网膜变化，通过观察视网膜的变化情况，对本病的诊断及临床处理有指导意义。本文回顾性分析我院妊娠高血压疾病患者眼底检查资料，探讨其临床特征，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选自2年1月～9年12月在我院住院的妊娠高血压疾病患者例，进行常规眼底检查。患者既往无高血压，除外肾炎及糖尿病患者。年龄最大38岁，最小22岁，平均（27.78±4.23）岁；孕周33～43周，平均（36.41±1.23）周；初产妇例，经产妇40例。单胎例，双胎18例。妊娠高血压疾病轻度80例，中度90例，重度50例。

1.2眼底变化分级[2]

Ⅰ级：视网膜动脉功能性（痉挛性）狭窄，其表现与原发性高血压相同，但狭窄的程度较显著，动静脉管径比超过1∶2，常见于邻近视神经乳头的动脉支，以鼻侧分支出现最早。Ⅱ级：视网膜动脉硬化（即器质性狭窄），表现为眼底动脉管壁反光增强，管径狭窄，动静脉交叉处固定的第一级交叉征，亦可偶见第二级交叉征。Ⅲ级：视网膜水肿、渗出、出血局限于某一段动脉附近；病变已波及整个眼底或黄斑部出现星芒状斑，或因渗出严重而引起视网膜剥离，或合并有视神经乳头水肿。

1.3方法

回顾性分析患者的临床及眼底检查结果，分析视网膜病变发生率，观察妊娠高血压疾病严重程度、病程、蛋白尿、围产儿死亡与眼底改变的相关性；发生视网膜病变患者的预后。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计软件处理，计数资料应用趋势χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1视网膜病变发生率

例妊娠高血压疾病患者中发生眼底病变共例，发生率90.91%（/）；眼底变化Ⅰ级发生率40.00%（80/）、Ⅱ级占45.00%（90/）、Ⅲ级发生率占15.00%（30/）。

2.2妊娠高血压疾病严重程度与视网膜病变的关系

妊娠高血压疾病轻度80例发生眼底病变共63例，发生率81.25%（65/80），中度94.44%（85/90）、重度.00%（50/50）；随着疾病严重程度的复杂，视网膜病变的发生率升高（x2趋势=9.34，P＜0.05）。

2.3妊娠高血压疾病病程与眼底改变的关系

病程≤10d共例，眼底改变例，发生率77.69%（/）；11～29d发生率82.10%（80/90）；≥30d发生率95.00%（19/20）。妊娠高血压疾病病程越长，视网膜病变发生率越高（χ2趋势=11.45，P＜0.05）。

2.4出现蛋白尿与眼底病变的关系

出现蛋白尿（+）90例，发生视网膜病变71例，发生率78.89%（71/90）；蛋白尿（++）88.57%（62/70）；蛋白尿（+++）92.86%（39/42）；蛋白尿＞（++++）.00%（18/18），说明尿蛋白发生率越高，眼底视网膜病变增加（χ2趋势=11.45，P＜0.05）。

2.5围产儿死亡与眼底改变的关系

本文围产儿死亡24例，眼底变化Ⅰ级死亡发生率5.00%，（4/80）、Ⅱ级11.11%（1/90）、Ⅲ级33.33%（10/30），围产儿死亡与眼底改变程度正相关（χ2趋势=13.56，P＜0.05）。本文未发生产妇死亡。

2.6妊娠高血压疾病发生视网膜病变的预后

分娩结束后对视网膜病变进行眼底复查，发现眼底视网膜水肿在分娩5d内完全消失，渗出及出血在1周内完全吸收，个别可留有陈旧性出血斑。2例视网膜剥离者于终止妊娠11d、19d完全复位，视力恢复正常。

3讨论

妊娠高血压疾病发生在妊娠24周以后，临床主要表现为高血压、浮肿、蛋白尿，严重者出现抽搐、昏迷、视网膜血管痉挛和脉络膜血管梗死以及心、肾功能衰竭。妊娠高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛，这一变化导致机体各脏器出现不同程度的病理、生理变化，从而出现各种临床症状，因视网膜小动脉可以反映机体主要器官的小动脉情况，是能在活体上直接观察到血管变化判断全身情况的唯一部位[3]，所以眼底变化是反映妊娠高血压疾病严重程度的一个具有重要参考价值的标志，对估计病情和临床处理均有重要意义[4]。

本组资料观察发现妊娠高血压疾病患者眼底变化的特征：①妊娠高血压疾病患者眼底变化发生率高达90.91%，轻度发生眼底81.25%、中度94.44%、重度.00%；妊娠高血压疾病越重，视网膜病变的发生率升高；随着妊娠高血压疾病病程延长，视网膜病变发生率增高；尿蛋白发生率越高，眼底视网膜病变增加，所以建议将眼底检查作为妊娠高血压疾病的常规检查，把眼底情况视为同血压和蛋白尿一样重要，作为诊断妊娠高血压疾病分类标准之一。对妊娠28周以上有血压偏高病史的或出现血压不稳定倾向的孕妇，在产前检查的同时定期做眼底检查，可在早期发现眼底改变，为产科医生及时提供诊断依据[5]。②本文围产儿死亡24例，眼底变化Ⅰ级死亡发生率5.00%，Ⅱ级11.11%，Ⅲ级33.33%，说明围产儿死亡与眼底改变程度正相关。因此，对于眼底仅有Ⅰ级改变，可以在适当的处理及严密观察下继续妊娠，Ⅲ级眼底改变时，原则上必须中止妊娠，无论胎儿情况如何特殊都不应继续妊娠，通过剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境，避免了宫缩时缺氧对胎儿的危害，有利于改善围生儿预后[6]。本文未发生产妇死亡，可能与重视孕期保健，在判断妊娠高血压疾病对于孕产妇及围产儿影响，权衡利弊以保护孕产妇为首先选择，及时中止妊娠有关。③妊娠高血压疾病细小动脉痉挛缩窄导致的各种临床症状，一旦终止妊娠，眼底视网膜水肿在5d内完全消失，渗出及出血在1周内完全吸收，视网膜脱离随着时间的延长也全部复位。

总之，妊娠高血压疾病视网膜病变出现的程度、轻重与胎儿及母体的健康密切相关，眼底检查经济、方便又无创伤，可以通过眼底动态观察估计病情，作出早期诊断，何时终止妊娠必须由眼科和产科医师及时决择，如果孕妇经过休息、禁盐、服用镇静药和降压药之后血压下降者可继续妊娠，如果经过以上措施血压仍持续增高，视网膜和（或）视乳头有严重水肿、出血、渗出则应引产或剖宫产分娩。

作者：黄美丽

来源：中国现代医生

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