作者：医院李潭溪主任医师

白内障是指眼球内的晶状体发生浑浊，由透明变成不透明，不透明的晶状体将阻止光线进入眼内，使视力下降，在初期的浑浊对视力影响不大，随着浑浊的加重，可明显影响视力甚至失明。一般认为晶状体浑浊，矫正视力低于0.8者，才有临床诊断意义。但一定要知道，在达到矫正视力在0.8以前，晶状体早已就浑浊了，而且随着时间的推移，再逐渐加重。

以下白内障手术的适应症，必须注意两点，即一为必须是单纯白内障，不合并其他眼病如青光眼；二为单纯从视力这一项考虑，没考虑其他情况。当矫正视力在0.3或以下，无其他影响视力的眼病，才达到手术的最佳时机。

很多因素可引起白内障，如年龄老化、外伤、炎症、中毒、一些药物、先天异常、阳光中紫外线照射、放射性损害、妊娠期母亲病毒感染以及全身代谢性或免疫性疾病如糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退、严重腹泻、营养不良等均能造成白内障。

大多数白内障与年龄老化有关，50～70岁老年性白内障的发病率为60%～70%、70岁以上达80%、80岁以上的老年人几乎达%。但与此同时，白内障合并眼底病的患病率高达31.62%。因白内障与眼底病相互影响，白内障不仅可以并发眼底病、眼底病还会加快晶状体浑浊的速度，而眼底病还可导致新生血管性青光眼。此外，浑浊的晶状体阻断了进出光线，使眼底接受不到充分的光，用进废退，久之视网膜功能会进一步衰退。全身血管病，特别是低血压、缺血性眼病患者，容易发生视盘供血不足，增加视神经损害的危险。

从上述可知，大多数患者，从出现白内障到白内障所导致的视力下降，达到适合手术最佳时机，即精准矫正视力在0.3时，一般需要几年，甚几十年的时间，此时，白内障已发展到一定程度，不但视力很差，还很有可能合并有眼内其他疾病。

有设备简单、易操作又可重复的，三项检查，不但可以作为帮助确定白内障是否可以做手术的标尺，还可作为疾病是否加重的指标：①红绿色觉：检查时红绿色玻璃置于眼前，用灯光照玻璃，问患者能否认出所见灯光的颜色，能正确辨认，表明眼内黄斑功能犹存。②光定位：把一定高密度的灯光置于眼前1米处，分别遮盖住一眼，再上下左右几个方位，看患者能否指出方位。能正确指出，表明视网膜功能存在。③5米光觉：把一定亮度的灯光置于眼前5米处，若患者能正确地指出，表明视神经功能存在。若三项检查均正确者，说明没有白内障手术的绝对禁忌症。患者也可在家中，在家属的帮助下做上述三项检查，以动态监测黄斑、视网膜、视神经的状况，也可判断病情是否平稳或加重。如对白内障合并青光眼患者来说，如果上述三项检查均正常，还是可以考虑做白内障手术，至于手术后视力提高程度，还要看青光眼所致视功能损害程度而定。若上述三项检查均不合格，可能已是绝对性青光眼，再做白内障手术，也是徒劳无益了。

总之，通过上述我们可知，若出现视力很差，尤其是短期内不能缓解时，应及时就医。尽管我们个人检查结果，还要经过医生的验证：“适应症、检查方法、检查操作、检查结果都对不对？”还得以医生为准，但我们也应知道，由于个人应用，仅是一个参考，所以可在任何情况（不只限于白内障患者，如糖尿病、眼底病、高血压、眼内出血等诸多患者都适用），只要是不急于立即抢救的视力障碍的患者，都可以在家属的帮助下，通过上述三项检查，初步了解自己黄斑、视网膜和视神经的情况，不但可知道有无，还可知道随着时间的推移，病情是稳定，还是有发展？以补不能勤就医之不足，就医时，一定交给医生参考、指正，并已医生检查为准。