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DR再次成为热点

本次大会上，大会主席、上海交通医院许迅教授在大会上演讲的题目为“重视糖尿病视网膜病变的预防”，再次强调了糖尿病视网膜病变（DR）的严重性，以及尽早预防的重要性。

DR的定义

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。糖尿病视网膜病变是微血管病变引发的，会造成视力障碍和失明。严格控制血糖和血压可以降低2型糖尿病患者糖尿病眼病的发生和进展。在良好的筛查和护理下，绝大多数由糖尿病引起的视力障碍是可以避免的。

DR的机制

慢性高血糖引起氧化应激及炎症反应，后释放各类炎症因子及生长因子，破坏血-视网膜屏障（BRB），即微血管损伤，进而引起微循环障碍，最终导致视力下降，直至失明。

DR的筛查

DR，尤其是非增殖期病变早期可无任何症状，容易被忽视，因此建议T1DM患者如果在青春期及以前发病，应在12岁开始眼底筛查；青春期以后的一经确诊即筛查，每年一次。对于T2DM患者，研究表明，每年一次的眼底筛查可使失明发生率下降94.4%。常见的筛查方法有视网膜照相。

DR的危险因素

所有2型糖尿病的危险因素：

1.已有糖尿病视网膜病变

2.血糖控制不佳

3.血压升高

4.糖尿病病程超过10年

5.微量清蛋白尿

6.高血脂病

7.贫血

8.妊娠

DR的治疗及预防

羟苯磺酸钙是整个DR过程中必不可少的治疗药物，作为一种特异性视网膜保护剂，可避免血-视网膜屏障的损害。有研究显示，随着羟苯磺酸钙浓度的增加，其抗氧化、抗炎的作用也随之增强。此外，临床试验表明，羟苯磺酸钙还能降低毛细血管脆性，保护微血管。一项以后玻璃体穿透率（PVPR）衡量BRB通透性的随机双盲安慰剂对照试验结果表明，羟苯磺酸钙能显著降低PVPR，降低血管通透性，稳定血-视网膜屏障；对于早期DR患者，无论其血糖控制程度如何，加用羟苯磺酸钙后均可改善PVPR。

此外，还有研究表明，早期DR患者经羟苯磺酸钙mg/d治疗24个月可延缓眼底微动脉瘤生成，减少出血，并能显著改善DR分级水平，延缓DR进展。另一项随机、安慰剂对照临床研究表明，处于DR早期且合并开角型青光眼的患者，在应用羟苯磺酸钙后，视网膜出血面积和视野缺损显著降低，显著改善非增殖期DR患者的视力敏锐度。另外，羟苯磺酸钙还具有辅助增强激光治疗效果的作用。

国内的一项多中心随机双盲对照研究显示，对于眼底病变及视力改善，羟苯磺酸钙治疗总有效率可达93%。羟苯磺酸钙口服后6小时内达到血药浓度峰值，主要以原形经粪尿双通道排泄，肝肾负担较轻，安全性较好。

研究发现在达到传统血糖控制标准HbA1c＜7％的2型糖尿病人群中，仍有32.2％的DR发生，而当HbA1c＜6.4％时，DR发生发展率下降到8.3％。因此提出了显著降低DR发生的强化血糖控制的新标准——HbA1c＜6.4％。与此同时，糖尿病患者越早服用安多明（羟苯磺酸钙胶囊），对DR发展的延缓作用就越明显。