间质性肺炎如何诊断？看完本文就会了！

间质性肺炎，是呼吸内科的难点之一，病理常不能确诊具体的类型，诊断困难，常需要多学科合作，治疗也不容易。

把间质性肺炎当普通肺炎治疗的现象不少见，所以识别间质性肺炎很重要，可避免走弯路，或把大方向搞错了。

现把年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会（ATS/ERS）官方共识里确诊的经典图谱和大家分享。

年，美国胸科学会/欧洲呼吸病学会对间质性肺炎的分类做了重大调整，提出了一些新的临床亚型和病理亚型，间质性肺炎新的框架从此形成。

图1

▎特发性肺纤维化

图2

图3

特发性肺纤维化急性加重：

A.胸膜下网格状阴影（红色箭头），没有蜂窝，轻度肺气肿；

B.4月后急性加重，广泛的磨玻璃阴影，叠加在网格状阴影之中。

▎非特异性间质性肺炎

图4

双肺下叶，以支气管血管周围分布为主的

①磨玻璃阴影；

②牵拉性支气管扩张；

③下叶肺容积减少（红色箭头）；

④胸膜下可见正常肺组织。

▎呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病

图5

①中等程度广泛分布的磨玻璃阴影和小叶中心结节；

②支气管壁明显增厚；

③轻微肺气肿。

▎隐源性机化性肺炎

图6

A.肺外周实变，空气支气管征。

B.病灶支气管中心分布。

C.小叶周围实变，中央磨玻璃阴影：反晕征。

D.条带状实变。

▎纤维化型过敏性肺炎：

Fibrotichypersensitivitypneumonitis

图7

①双肺上叶、胸膜下分布为主；

②网格状阴影（红色箭头）；

③高密度模糊影；

④牵拉性支气管扩张；

⑤片状磨玻璃阴影；

⑥未见蜂窝状阴影。

▎胸膜肺实质弹力纤维增生症

图8

①双肺上叶处可见胸膜增厚形成的不规则斑片影（红色箭头），肺实质牵拉扭曲；

②双肺下叶处的肺、胸膜常无明显异常。

▎急性纤维素性机化性肺炎

图9

①病灶多发，胸膜下、支气管血管周围分布为主；

②边界模糊的结节；

③实变；

④该患者合并胸腔积液、心包积液（红色箭头）。

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄云南省一院

责任编辑：椰子匠

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