眼科检查部分

一、选择题A型题

1．国际标准视力表远视力检查距离为：

A．50mB．5mC．3mD．2.5mE．6m

答案：B

2．在眼病诊断中，较有参考价值的是：

A．矫正视力B．裸眼视力C．针孔视力D．远视力E．近视力

答案：A

3．对视力低于0.3的屈光介质浑浊患者预测术后视功能时，选择哪种检测视功能结果较可靠：

A．.眼电图

B．图形视网膜电图

C．闪光视网膜电图

D．视觉诱发电位

E．多焦视网膜电图

答案：D

4．以下对于磁共振成像（MRI）不正确的描述有：

A．通过射频探测病变

B．用于眼内病变的诊断

C．检测视神经病变

D．探测磁性异物

E．灵敏度优于CT

答案：D

5．正常人行眼底荧光血管造影检查，臂—视网膜循环时间大约为：

A．1—3秒

B．7—12秒

C．1分

D．5分

E．10分

答案：B

6．慢性闭角型青光眼形态学诊断应选择：

A．超声生物显微镜

B．光学相干断层扫描

C．A超

D．B超

E．彩色多普勒成像

答案：A

7．黄斑部裂孔检查宜选择：

A．超声生物显微镜

B．光学相干断层扫描

C．A超

D．B超

E．彩色多普勒成像

答案：B

8．目前测量较准确，不受巩膜硬度影响的眼压计是：

A．Goldmann眼压计

B．Schiotz眼压计

C．费卡眼压计

D．非接触眼压计

E．眼压描计

答案：A

9．对比敏感度反映的是：

A．高对比度时的分辨能力

B．不同物体远近关系

C．空间、明暗对比二维频率的形觉功能

D．二维物体形状、位置

E．视杆细胞的功能状态

答案：C

10．有关三面镜检查法的描述，错误的是：

A．中央部分的凹面镜用于检查眼底的后极部

B．镜检查后极部到赤道部之间的区域

C．.镜用以检查周边部

D．镜可看到锯齿缘

E．镜不能用于检查前房角

答案：E

11．有关超声生物显微镜（UBM）的描述，错误的是：

A．它是50Hz的高频率分辨率的B超

B．用于眼前段疾病的辅助诊断

C．其因穿通力高可用于眼后节疾病辅助诊断

D．它对闭角型青光眼、恶性青光眼的诊断有意义

E．有利于眼前段肿瘤诊断

答案：C

2．裂隙灯显微镜检查时最常用的照明方法为：

A．弥散光照明法

B．直接焦点照明法

C．角巩膜缘分光照明法

D．后部反光照明法

E．镜面反光照明法

答案：C

13．正常人在30岁前，角膜内皮细胞的平均密度为每平方毫米是：

A．-个

B．-个

C．.-个

D．-个

E．-个

答案：B

B型题

问题14—18

A．同侧上象限偏盲

B．同侧下象限偏盲

C．黄斑分裂

D．黄斑回避

E．颞侧偏盲

14．视交叉后视束病变（答案：C）

15．脑皮质疾患（答案：D）

16．视放射上方纤维素病变（答案：B）

17．距状裂下唇病变（答案：A）

18．视交叉病变（答案：E）

问题19---23

A．象限盲

B．鼻侧阶梯

C．扇形缺损，尖端位于生理盲点

D．扇形缺损，尖端位于中心注视点

E．生理盲点扩大

19．早期青光眼（答案：B）

20．视放射前部损伤（答案：A）

21．视网膜中央动脉分支阻塞（答案：C）

22．缺血性视盘病变（答案：C）

23．视路疾患（答案：D）

问题24—28

A．眼电图

B．视网膜电图-a波

C．视网膜电图-b波

D．图形视网膜电图

E．视觉诱发电位

24．视神经功能检查应选择（答案：E）

25．双极细胞检查应选择（答案：C）

26．光感受器检查应选择（答案：B）

27．神经节细胞检查应选择（答案：D）

28．视网膜色素上皮细胞检查应选择（答案：A）

问题29—31

A．Tn

B．T-1

C．T-3

D．T+1

E．T+3

29．指侧眼压正常记为（答案：A）

30．指侧眼压硬如石记为（答案：E）

31．指侧眼压软如唇记为（答案：C）

问题32—36

A．A超

B．B超

C．彩色多普勒成像

D．CT

E．核磁共振

32．玻璃体、视网膜病变选择（答案：B）

33．眼轴长度测量选择（答案：A）

34．眶内肿瘤首选（答案：D）

35．眶血流动力学检查选择（答案：C）

36．眼内磁性异物检查禁用（答案：E）

C型题问题37—40

A．弓形暗点

B．环形暗点

C．两者均有

D．两者均无

37．青光眼可出现（答案：C）

38．视网膜色素变性（答案：B）

39．缺血性视盘病变（答案：D）

40．球后视神经炎（答案：B）

X型题

41．Amsler方格主要用于检查：

A．视野范围

B．中心暗点

C．旁中心暗点

D．测定黄斑功能

E．测定视网膜光敏感度

（答案：BCD）

42．下列可出现向心性视野缩小的病有：

A.视网膜色素变性

B.青光眼晚期

C.垂体病

D球后视神经炎

E癔症（答案：ABDE）

二、填空题

1．眼病的主要症状有以下3个方面：视力障碍，感觉异常和外观异常。

2．视力即视锐度,主要反映黄斑的视功能,可分为远,近视力,后者为阅读视力。

3．视野检查分为动态和静态视野检查。

4．自动视野检查的检查方法有三大类:(1)阈上值检查(2)阈值检查(3)快速阈值检查。

5．病理性暗点包括向心性视野缩小，偏盲，扇形视野缺损，暗点。

6．内液分泌减少或其成分异常可引起干眼症,可采用Schirmer试验或检查泪膜破裂时间。

7．国人眼球突出度正常平均值为_12—14mm,两眼差不多超过2mm。

8．异常眼底荧光形态显示强荧光透见荧光、异常血管及其吻合、新生血管、视网膜渗漏、脉络膜渗漏。

9．异常眼底荧光形态显示弱荧光的有荧光遮蔽，血管充盈缺损。

三.名词解释

1．视野

视野是指眼向前方固视时所见的空间范围。相对于视力的中心视锐度而言，它反应了周边视力。

2．偏盲

以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲

3．黄斑回避

偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。

4．暗适应

当从强光下进入暗处时，起初一无所见，随后渐能看清暗处的物体，眼的这种对光敏感度逐渐增加并达到最佳状态的过程称为暗适应。暗适应检查可对夜盲进行量化评价

5．立体视觉

立体视觉也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力，立体视觉一般须以双眼单视为基础。

6．间接光反射

在暗室内用手电筒照射另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小的反应。此反应只需要受检眼瞳孔反射的传出途径参与。

7．集合反射

嘱被检者注视一远方目标，然后立即改为注视15cm处自己的示指，这时两眼瞳缩小。

8．透见荧光

见于视网膜色素上皮萎缩和先天性色素上皮减少。特点：（1）在荧光造影早期出现，与脉络膜同时充盈，造影晚期随着脉络膜染料的排空而减弱或消失；（2）在造影晚期，其荧光的形态和大小无变化。

9．荧光遮蔽

正常情况下应显示荧光的部位，由于其上存在的混浊物质，如血液、色素，使荧光明显减低或消失。

10．黄斑分裂

同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。

四．简述题

1．视功能检查包括哪些方面？

视功能检查可分为主观检测（需受试者配合）及客观检测，前者即视觉心理物理学检查有视力、视野、暗适应、色觉立体觉、对比敏感度等；后者为视觉电生理检查包括眼电图、视网膜电图、视觉诱发电位等。

2．简述双目间接眼底镜的临床应用

视网膜双目间接检眼镜主要用于：

（1）各类原发性、继发性视网膜脱离；

（2）各类眼底病所致的隆起不平，如肿瘤、炎症、渗出和寄生虫等；

（3）屈光介质欠清或高度屈光不正，用直接检眼镜观察困难等。

3．分析自动视野检查结果应注意哪几点？

自动视野判读的要点：

（1）视野中央部分正常变异常，周边部份正常变异大，所以中央以内的间点多为病理性的，视野-～上、下方的间点常为眼睑遮盖所致，-～视野的正常变异大，临床诊断视野缺损时需谨慎；

（2）孤立一点的阈值改变意义不大，相邻几个点的阈值改变才有诊断意义；

（3）初次自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野，如视野暗点能重复出现，才能确诊缺损；

（4）有的视野计有缺损的概率图，可辅助诊断。

4．简述VEP在眼科临床中的应用

临床应用：

（1）判断视神经和视路疾患，常表现为P-波潜伏期延长、振幅下降；

（2）在继发于脱髓鞘疾患的视神经炎，P-波振幅氏波多为正常而潜伏期延长；

（3）鉴别伪盲，主观视力下降而VEP正常，提示非器质性损害；

（4）检查测弱视渗疗效果；

（5）判断婴儿和无语言能力儿童的视力；

（6）对屈光间质混浊患者预测术后视功能等。图形VEP的检查结果比闪光VEP的结果更可靠，但视力低于0.3时，需采用闪光VEP检查。

5．简述眼部CT检查的适应症

眼科CT检查适应征：

（1）可疑眼内肿瘤；

（2）眼眶病变包括肿瘤、急慢性炎症及血管畸形等；

（3）眼外伤眶骨骨折，眼内、眶内异物，无论金属和非金属高密度异物均可显示和定位；

（4）不明原因的视力障碍、视野缺损等探查视神经和颅内占位病变等。

五．论述题

1．病理性视野有哪些？

在视野范围内，除生理盲点，出现其他任何暗点均为病性暗点。

（1）向心性视野缩小：常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎、（周围型）、周边部视网膜脉络膜炎等。癔症性视野缩小，有颜色视野颠倒、螺旋状视野改变等现象。

（2）偏盲：对视路疾病的定位诊极为重要。以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。①同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称也可不对称。上象限同侧偏盲，见于额叶或距状裂下唇的病变；下象限同侧盲，则为视放线上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见视交叉后视束的病变。偏盲时注视噗不受影响者为黄斑回避，见于脑皮质疾患。②颞侧偏盲：为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。

（3）扇形视野缺损：①扇形尖端位于生理盲点：为中央动脉分支栓塞或缺血性视盘病变；②扇形尖端位于中心注视点：为视路疾患；③象限盲：为视放射的前部损伤。鼻侧阶梯：为青光眼的早期视野缺损。

（4）暗点：①中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变、球后视神经炎、中毒性或家庭性视神经萎缩等。②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃疣、缺血性视神经病变等。③环形暗点：见于视网膜色素变性、青光眼等。④生理盲点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视视野等。

2．论述异常眼底荧光形态？

异常眼底荧光形态主要有以下几种。

（1）强荧光①透见荧光：见于视网膜色素上皮萎缩和先天性色素上皮减少。特点：在荧光造影早期出现，与脉络膜同时充盈；造影晚期随着脉络膜染料的排空而减弱或消失。在造影晚期，其荧光的形态和大小无变化。②异常血管及期吻合：如血管纡曲扩张、微动脉瘤，常见

的有视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜前膜、先天性血管扩张、视盘水肿、视盘炎等。③新生血管：可发生在视网膜、视盘上或视网膜下（脉络膜），并可伸入玻璃体内。愈是新鲜新生血管，荧光渗漏越强。视网膜新生血管主要由视网膜缺血所致，最常见一糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等。④视网膜渗漏：是视网膜血管内皮和视膜色素上皮屏障受到破坏、染料渗入到组织间隙的结果。特点：出现在造影晚期。黄斑区渗漏常表现为囊样水肿。⑤脉络膜渗漏：分为池样充盈和组织染色。池样充盈又称为积存，荧光形态和亮度逐渐扩大并增强，维持时间达数小时之久。荧光素积聚在视网膜神经感觉层下（强荧光区边界不清）与视网膜色素上皮下（边界清）。组织染色指组织内、异常结构或物质的荧光积聚，以致形成晚期强荧光，如玻璃膜疣染色，黄斑瘢痕着色。

（2）弱荧光①荧光遮蔽：正常情下应显示荧光的部位，由于其上存在混浊物质，如血液、色素，使荧光明显减低或消失。②血管充盈缺损：由于血管阻、无荧光充盈所致的弱荧光，如无脉病、颈动脉狭窄或阻塞、眼动脉或视网膜中央动脉阻塞。视网膜静脉病变可致静脉充盈不良。毛细血管闭塞可形成大片无荧光的暗区，称为无灌注区，常见于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。

3．论述计算机图形分析在眼科临床中的应用

计算机图像处理、扫描共焦激光等技术的应用是现代眼科发展的重要标志，为眼科诊断及研究提供了更精密的检查方法。

（1）角膜地形图：对光光投射在角膜上规则的、十多层圆环进行计算机图像分析、三维重建，描绘角膜表面的地形图。可进行角膜散光、圆锥角膜的定量分析，指导角膜屈光手术。

（2）角膜共焦显微镜：利用共焦激光对活体角膜进先进水平同层面的扫描，可显示角膜的超微结构，辅助真菌、阿米巴角膜炎的诊断。

（3）角膜内皮镜：可记录角膜内皮细胞排列状况及计数，有利于角膜内皮功能的评价。

（4）扫描激光偏振仪：采用相互垂直的两束激光扫描视盘周围的视网膜神经纤维层（RNFL），平行于RNFL排列的光反射比垂直于RNFL的光反射，两者反射的时间差称为偏振延迟值，此值间接反应RNFL的厚度，用于辅助青光眼的早期诊断。

（5）扫描激光地形图：利用共焦激光进行视盘32个层面的扫描，对视盘表面地形给予三维描绘，自动检测视盘、视杯、血沿有关参数，用于青光眼早期诊断及视神经随诊监测。

（6）二涉光断层扫描仪：进行视网膜断层扫描，工作原理类似B超，不同的是干涉光断层扫描仪采用的是nm波长的激光扫描，而B超采用的是声频扫描。主要用于黄斑水肿、裂孔测量及青光眼视网膜神经纤维层厚度的测量。

（7）超声生物显微镜：是50MHz的高频高分辨率的B超，由于其穿透力差，仅用于眼前段的疾病诊断。对闭角型青光眼、睫状环阻滞型青光眼、眼前段肿瘤及外伤的诊断具有重要意义。

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