盼望着，盼望着，东风来了，春天的脚步近了。元宵刚过，惟视小编就马不停蹄地赶往有腔调的——申城上海。早春二月，所有眼科同道都心向往之的顶级盛会在这里拉开了序幕。RetinaChina——中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会，听名字就知道这次为期3天的会议非同一般。没有到会的同道们也莫要心急，惟视向您推荐的直播小程序有没有收藏？点开小程序就是讲课内容。本期头条只是序幕，后续的报道惟视为您梳理大会的处处亮点，为您狂追颗颗学术明星。今天上午，RetinaChina举行了简短却热情的开幕式，随后专门设立了板块“严密教授纪念讲堂”，怀着对前辈的心心追忆，两位教授随后发表了专题演讲。好了，不透露太多内容，手机前的你向下滑动吧。

黎晓新教授

黄浦浪花千尘雪,东方明珠百度春。阳春二月，黄埔江畔，我们又迎来了一年一度的眼底病学术盛会——中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会（RetinaChina）。2月21日上午8：30分，在一片欢欣鼓舞的掌声中，大会主席黎晓新教授宣布大会正式拉开帷幕。

许迅教授

随即大会主席许迅教授献上了精彩的开幕致词。“回顾过去硕果累累，展望未来前程似锦！祝中国眼底病论坛圆满成功。”字字珠玑，饱含对各位眼科同道的真挚祝福。台下掌声雷动，共同庆贺眼底病论坛的召开。

大会主持：从左到右依次为许迅教授、黎晓新教授、王文吉教授、张皙教授

眼底论坛百花齐放，大师齐聚百家争鸣。本次大会将一如既往地邀请国内外一流专家参会，就眼底病及其他眼科和视觉科学领域的新进展及新成果做专题报告。同时，大会还将奉上国内外创新性强的临床研究、精彩的病例报告和手术视频，供眼科同道学习、交流及讨论。在上海这座国际化大都市里，眼底病领域将与国际化接轨，迎来学术新高度。

正如大会主席许迅教授寄予的期望，在过去的几年里，中国的眼底病事业蓬勃发展，创新层出不穷，学术思想百家争鸣，中国的眼底病事业的未来也一定会鹏程万里、熠熠生辉。

两位大会主席的精彩开场彻底点燃了会场的气氛，给眼底病领域的同道们开启了年全新的学习盛宴。紧接着便开始了此次大会的第一项议程——缅怀我国著名眼科专家严密教授。

严密教授年出生于安徽，年从四川医学院（现四川大学华西临床医学院）毕业后留院从事眼科临床工作。眼科的临床医疗、教学、科研工作他一做就是一辈子。他是著名的眼底病专家、神经眼科专家，曾获中华眼科杰出成就奖，省部国家多项科技进步奖项。曾任中华医学会眼科学分会副主任委员、眼底病学组组长，担任《中华眼底病杂志》总编辑，以及全国十部眼科杂志编委。是国内荧光素眼底血管造影和眼底病激光治疗的开拓者，年在国内最早开展光动力疗法治疗wAMD。

严密教授离开我们已经9年了

他是一位医者对患者全心全意、服务光明；

他是一位老师对学生授业提携、甘为人梯；

他是一位益友对他人平易近人、坦诚相待；

他更是开拓者在眼科破解未知、引领前进。

RetinaChina在开场纪念严教授，就是要吃水不忘挖井人铭记前辈的不朽贡献，激励后辈不懈奋斗。其实学界的传统就是设立以知名专家命名的专题讲堂，传达前沿重要的研究成果和观点建议，简短的开幕、纪念仪式后会议正式进入“严密教授纪念讲堂”环节。

DR治疗

聚焦大“V”时别忘抗炎

唐仕波教授

糖尿病视网膜病变(DR)是眼底病领域的“大病”，涉及千万人的视觉健康，在纪念讲堂上两位专家进行了专题演讲。第一位受邀的是中南大学爱尔眼科学院的唐仕波教授，他带来的是《糖尿病视网膜病变研究思路》。DR作为全球范围可致盲的眼病，过去近30年相关的研究取得重大成就。VEGF在致病过程中的作用研究，以及抗VEGF治疗的应用都是伟大的突破。但是对于DR的认识和治疗并不仅限于VEGF。远在抗VEGF时代之前，上世纪90年代初唐教授就与老师和同事们对PDR患者术中取出的增殖膜进行免疫组化检查，发现了一系列免疫细胞和炎症因子。这些进展启发他们产生多个科学问题（注意，教你如何总结科学问题）：糖尿病后多久发生DR？哪些因子和细胞最早参与DR发生发展？DR的治疗有什么新措施？同是糖尿病为何有人DR？有人无恙呢？带着这些问题，请看唐教授带来的研究分享。

研究从病人出发，年唐教授作为学生发现PDR患者前膜内存在：多种淋巴细胞和人类白细胞抗原HLA-DR，白介素-1α、-2等。年又发现淋巴细胞与血管内皮细胞活化并相互作用，可能是PDR免疫应答的启动关键步骤。这种免疫细胞和炎症因子的发现促使DR的研究从临床回到实验室中去（看出来没？发现问题—推演疾病—干预疾病—临床验证，多么顺滑的研究思路），分别在体外建立血管内皮细胞高糖反应模型，在实验动物体内建立糖尿病大鼠模型进行研究。

细胞实验发现：

实验发现高糖环境引起线粒体内活性氧水平升高、内皮细胞线粒体DNA受损、而增多的白介素-1β刺激内皮细胞炎症反应，同时VEGF释放的上游分子乙酰肝素酶上调增加了VEGF的释放强度。

大鼠实验发现：

在体大鼠实验发现在糖尿病模型建立仅8天时间就出现视网膜感光细胞的结构破坏并出现细胞核固缩等早期凋亡表现；1周出现白细胞在视网膜血管的黏附；进而出现内皮细胞和胶质细胞的活化；细胞间紧密连接蛋白的改变;同时钾离子通道蛋白表达下降。

图中视网膜感光细胞在高糖状态仅8天就出现：细胞结构破坏、细胞核固缩实验

干预发现：

这些细胞层面的改变导致宏观上血-视网膜屏障功能的退化，出现视网膜血管的渗漏，这些都是发生糖尿病黄斑水肿(DME)的病理基础。1)针对免疫炎症，给予免疫抑制剂FK，可抑制视网膜神经节细胞凋亡。2)核转移因子-2(NTF-2)在PDR患者中表达下降，提示其对于保持视网膜血管稳定十分重要。3)给予钾离子通道蛋白开放剂，发现大鼠Müller细胞上的钾离子通道蛋白表达增加，减轻糖尿病大鼠的视网膜水肿。

图中高糖状态下1月出现视网膜渗漏

有了这些观察结果再次回到临床中去，DME临床上分弥漫型(37.5%)、囊样型(20.2%)、伴有神经上皮脱离型(18.3%)和伴有前膜和牵拉型(24.1%)等。不是所有的类型使用抗VEGF的效果令人满意。诸如伴有神经上皮脱离型的DME临床观察中发现抗炎治疗的效果更佳。

因此，唐教授呼吁大家重视DR发生发展过程中免疫/炎症反应所起的重要作用，这些因素在DR起始阶段就参与其中。对于DR的治疗要采用综合治疗方案，抗VEGF、抗炎、激光、手术等手段需要多管齐下！

糖网分期

本是同根生何意再相煎

张军军教授

医院的张军军教授在接下来的发言中带来了有趣的题目。“4-2-1法则”是DR严重程度量表中对于重度NPDR的描述。即重度NPDR：4个象限每个象限都有大于20个视网膜内出血病灶；至少2个象限有明确的串珠样静脉；至少1个象限有显著的视网膜内微血管异常(IRMA)。年的国际分期提出了眼底镜下重度NPDR的4-2-1法则，年这一法则也在我国的DR分级中也进一步落实。张教授带来的题目是《如何理解4-2-1法则中的“4”？》。中国的糖尿病患者有上亿人，而中国的眼科医生太少，怎样面对庞大的患病人群来进行DR筛查和管理？DR治疗中，对于重度非增殖期患者的全视网膜激光光凝(PRP)十分重要。但是在实际临床工作中能否明确区分微血管瘤和小的出血灶？这一问题摆在众多眼科医生面前。

年眼底病学组进行了一次有趣的线上调查，一张眼底照片、选择20个红色点状病灶、判断哪个是微血管瘤？哪个是小出血灶？共有名有效回答，包括了各个年龄、各个职称的医师。对照FFA图中有微血管瘤11个、小出血灶9个，回答正确率前者在33.1%-77.0%、后者为27.0%-72.0%。最终得出结论：不论年资高低、是否从事眼底病专业、医院级别等，受试医生均难以准确分辨微血管瘤或是小出血灶！看来，眼科医生尚不能准确分辨两者区别，我们更不能苛求内科医生、全科医生、甚至AI技术来帮助眼科筛查识别DR。

其实早在年中国的DR分期中就把微动脉瘤与小出血点并列描述。年AAO糖网指南(PPP)中美国定义描述重度NPDR时也将二者并列描述。虽然在造影上的表现不同：微动脉瘤——毛细血管壁非对称扩张；视网膜内出血——毛细管壁破裂。但是这两种病变都是发生在DR早期，区分二者不影响治疗方案和随访时间的制定。因此张军军教授提出了自己的观点：不用纠结是微血管瘤还是小出血点，事实上：眼底镜下也难以将二者区分清楚。

就好像身处高原俯瞰山峦纵横，或者站在高楼欣赏上海外滩美景。临床上对初步的筛查和进一步的治疗要求是不一样的。针对DR患者的筛查眼底镜下检查十分重要，只有完成好眼底的观察才能初步地判断DR的发生。而对于进一步的按分期治疗则需要后期完善检查。医院实施全视网膜光凝的前提是满意的眼底血管造影，在提供准确的血管瘤、小出血点鉴别和血管情况、无灌注区识别等判断的基础上再实施相应的治疗。回到微血管瘤和小出血点上，肉眼本就难以判断，莫要心急下定论，借助深入检查可以进一步判断。

都是早期出现的、都是血管上的事——血管瘤、小出血点：本是同根生何意再相煎？

糖尿病视网膜病变发病人数铺天盖地，疾病后期对视力影响来势汹汹。

惟视提醒您：“糖网千万条，防治第一条。就诊不规范，亲人两行泪”。

今天上午的开幕式和后面严密教授纪念讲堂环节其实只有短短30分钟，可是小编马不停蹄地赶出+字的报道，不知手机前的你可还满意？视作盛宴，必须是有精华可飨，必须是有清冽可尝，RetinaChina的学术交流中必定让眼科同道收获满满。我们惟视也将持续报道，为不能到场的您传递信息做好保障。

最后，实不相瞒，年还剩10个多月你知道吗？还不开始学习吗？

春雨里洗过的会场——本次眼底病论坛迎来春姑娘的光临

见识真正的高大上——金碧辉煌的会场布置，美Cry！

乌泱泱的大会现场——为了能占一席之地，他们可能都见过凌晨5点的上海吧

真“寒”暄——眼底病年会，羽绒衫和西装更配哦！

打招呼的正确打开方式——你以为要握手，而我只是想挥手sayhi

别人听大会，我们开小课——这手势是黄斑劈裂还是玻切手术？

惟视眼科诚意推荐参会“最佳拍档”

中国眼底病论坛小程序！