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编者按： 糖尿病视网膜病变是我国目前主要的致盲性眼病之一，以往主要的眼底评估手段是眼底照相和荧光素血管造影。随着AngioOCT在眼底病变中的广泛应用，它在糖尿病视网膜病变中也发挥了越来越大的作用，例如可用于糖尿病拱环大小的判断、视网膜毛细血管密度的测定、视网膜新生血管的定性等。但AngioOCT在糖尿病视乳头新生血管（NVD）中的应用并不多见。 NVD是指视乳头表面或周围1PD内线状、网状及扇形新生血管，重者伴纤维增殖膜，往往表明糖尿病视网膜病变的程度较重。NVD在增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）中的发生率约为60-73%。 医院眼科戴荣平教授团队意识到大部分的PDR患者都可以利用AngioOCT来进行观察研究。AngioOCT属于无创检查、成像时不受新生血管渗漏的影响、成像清晰，将其用于新生血管的研究具有独特的优势。为此他们收集了一批糖尿病NVD患者，进行AngioOCT扫描，然后在玻璃体腔抗VEGF治疗后再次进行扫描随访，并进行定量研究，完成了该领域首次对NVD的定量研究。该成果文章发表在年3月的ScientificReports（IF4.）杂志上。下面让我们跟随小编，看一看该研究的新颖之处。 该研究纳入了年1月至12医院眼科就诊15例糖尿病视乳头新生血管患者。所有患者基线是使用RTVueXRAngioVue（OptovueInc,CA.USA）进行4.5mmx4.5mm的视乳头模式Angio扫描。然后对这些患者进行玻璃体腔注射康柏西普0.5mg，在不同随访时间点再进行AngioOCT扫描，从而来研究注药前后NVD的变化。该研究的难点在于对NVD的定量。投稿时Optovue还未推出视乳头血管的定量程序，并且NVD与视乳头本身的血管不同，它是沿玻璃体后皮质生长，甚至长到玻璃体腔，更增加了定量的困难性。为此戴教授团队对其进行了深入研究，并最终提出了自己的定量方法。他们首先利用机器自带的层次调整程序，将NVD的信号调整至最佳。然后截取图像，将NVD新生血管在电脑上转化为非黑即白的血管信号，最后计算NVD的面积。这种定量方法比较精确，但较为费时费力。也期待日后AngioVue自带的定量方法能满足临床上的需要。 15例患者基线时平均NVD面积为1.05mm2，注药后平均7.5天，NVD面积下降到0.56mm2，下降幅度为46.7%。这些患者大部分此后进行了补充全视网膜光凝，NVD面积进一步下降。注药前后的NVD面积如下表所示。同时研究者还发现有2例患者因为没有进行及时的补充激光，NVD在8周复发，再次注药后NVD消退，但有1例伴增殖膜形成，最后进行了玻璃体切除手术。这个细节表明，玻璃体腔注射康柏西普对PDR患者NVD的疗效可能在8周以内。 除了对NVD面积进行观察之外，戴教授团队也观察这些患者的EVP。EVP是以往学者提出的概念，即为增生旺盛的新生血管，属于定性概念。研究中发现86.7%（13/15）的患者术前存在EVP，而这些患者在一次康柏西普注药后EVP均消失，新生血管末端变得稀疏呈枯树枝状。从之后连续过程来看，可以发现新生血管消退首先是周边EVP的消失，然后新生血管的分支也逐渐消退重塑，但往往最终仍残留部分血管成分，只有进行玻璃体切除手术，这些血管才会完全消失。 该研究病例数虽然不多，但精美的定量图片，术前术后的对比均具有很强的临床启迪意义。从文中可以得出两个主要结论：一是利用AngioOCT可以很好的观察NVD的变化，对糖尿病视网膜病变的随访具有一定的意义。二是玻璃体腔注射康柏西普可以快速有效的降低新生血管的面积。 戴荣平教授 戴荣平，医院眼科副主任医师、副教授，硕士研究生导师，医院眼科顾问医生，曾赴美国Wills医院参观学习。擅长眼底疾病的诊治。现任中华医学会眼科分会青年委员、北京医学会眼科分会青年委员、中国微循环眼科分会委员兼秘书、欧美同学会医师协会眼科分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会黄斑病学组委员等。?中华眼底病杂志?、?中华眼科医学杂志?通讯编委。发表论文80余篇，参与多项国家级课题。拥有美国专利1项，曾获北京市科技进步二等奖1项。 原文： 惟视眼科赞赏 |
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