几天前，我的门诊进来一位患者，是一位30岁不到的年轻女子，由她父亲搀扶着走进诊室。年纪轻轻，视力就如此的差，她的眼病一定不同寻常。

患者和她的父亲坐下来，慢慢跟我聊起了他们家的故事。

原来大约20年前，她的妈妈被确诊为糖尿病，但是只是在进行糖尿病的治疗，没有去检查眼底，以至于目前两只眼只有微弱的视力。非常不幸的是她以及陪她来的这位父亲，在10年前也同时都被发现患有糖尿病，非常可惜的是依然没有去检查眼底。直至5年前他的父亲右眼因为糖尿病视网膜病变继发新生血管性青光眼，不得不摘除了眼球。而如今女儿也几乎双目失明，全家三口人，只剩父亲唯一的一只眼睛可以依赖，生活的艰难可想而知。

可能有人会问，究竟什么是糖尿病视网膜病变？真的有这么厉害？为什么要定期检查眼底呢？且听吴医生为您慢慢道来。

任何患有糖尿病的人都可能发生糖尿病视网膜病变。患糖尿病的时间越长，就越容易发生糖尿病视网膜病变。糖尿病发病5年以上的人，有五分之一到一半的人得病；而20年以上者则大概有七成会得这个病，只是程度不同而已。通俗的说，由于血糖升高，你血管里面的血液就像很浓的糖水，长此以往血管的管壁就会被破坏，正常情况下很多应该待在血管里的东西，会透过坏了的血管壁跑出来，沉积在我们眼底，也就是视网膜上。这时候如果定期检查眼底，往往能发现这些早期病变，可以及早的干预，防止进一步加重。但是我的这位患者没有意识到糖尿病人定期检查眼底的重要性，错过了早发现的机会。

患者本来的专业是动漫设计，但在大约2年前，她偶然发现，原本自己电脑上的直线条，总是觉得有点弯曲，而且觉得总是没有以前清楚。医院做个OCT检查，可以立刻让病变原形毕露----黄斑水肿。黄斑又是什么？吴医生告诉您，黄斑可了不得，它是我们每一个人看东西最敏锐的地方，是我们视网膜上最重要的结构之一。我们看到的大千世界，所有光线只有投射在我们的黄斑上，才能看得很清楚。如果黄斑肿了，必然就看不清或看东西变形了。如果这个时候能找到医生，医生会使出各种招数，千方百计挽救患者黄斑的功能。可是患者仍然没有高度重视。

随着时间推移，这些被破坏的血管逐渐逐渐瘪了，血液不能流通。大家都知道，我们身体的任何一部分组织，都必须有血液供应，才能存活，视网膜也不例外。没有血液供应的视网膜就会缺血，缺氧，接着这部分视网膜会向我们人体发出求救的信号。当我们人体获知这部分视网膜的需求时，就急急忙忙地再长出一些新的血管，好给这些地方供应血液。这些新长出来的血管叫做新生血管，这些血管和我们以前正常的血管可不一样，是典型的山寨货，他们很脆弱，管壁很薄，很容易破裂，导致大量出血。大约半年前，这位患者的左眼突然视力下降，其实就是发生了大量的出血，视网膜全部被遮挡，视力接近丧失。当然，如果这时候及时看医生，医生通过手术或许能够挽救一部分视力，甚至有的人可能会有意想不到的效果。非常不幸的是，这位患者依然还在梦想着奇迹的出现，希望能够自愈，然而一切都是徒劳。

如果仍然没有得到治疗，视网膜上会长出许多疤痕，疤痕收缩，甚至把我们的视网膜从正常位置上拉下来，就会造成视网膜脱离，也就是最晚期的糖尿病视网膜病变了。这时就会给治疗带来相当大的难度，手术效果也不好。果不其然，患者因为数天前右眼也发生了视力下降，才来到我的门诊，经过仔细检查后发现，其实她的两只眼睛都是很严重的糖尿病视网膜病变，都发生了牵引性视网膜脱离。这时摆在医生和患者面前的难题出现了，做手术的话，难度极大，有失败的可能，但总有一丝希望可以挽救眼球，保住微弱的光感。如果不做手术，结局只能是失明。如果大家认为仅仅是失明这么简单，那就错了。有相当一部分的病人病情继续发展，会出现眼胀、眼痛的症状，没错，正是青光眼，而且是治疗最棘手的新生血管性青光眼。由于疼痛剧烈，难以忍受，甚至逃脱不了摘除眼球的厄运。患者的父亲就是一个活生生的例子。说到这里，可能有人会问，为什么她的父亲，一只眼睛摘除了，另一只眼睛还有视力呢？不是应该双眼都发病的吗？

非常好，首先给这个问题一个大大的赞。下面吴医生要为您揭开谜底：激光，是眼底激光挽救了她父亲的这只所谓的好眼。早在5年前医生摘除她父亲右眼球时，同时为她父亲的左眼做了很好的眼底激光，左眼的眼底病情得到有效的控制。如今这只左眼的视力已然成了这个三口之家的无价之宝。如此神奇的激光，它的奥妙究竟在哪里呢？吴医生将在下回为您分解。

总之，得了糖尿病之后，一定要定期检查眼底，对于糖尿病视网膜病变，可以做到早发现早治疗，防患于未然，提高生活质量。

作者：医院

眼底病科吴志勇

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