年2月12日星期三，晴

从处方点评中学到的

王秀云

医院

　　我院开展处方点评工作已经多年了，从中我们积累了大量的知识和经验，在与临床医生沟通的过程中也收获了很多。

　　上周处方点评时，我们发现有一张这样的处方：患者的诊断是糖尿病，糖尿病眼底病变，开具的药物中包括二甲双胍。通过查询药品说明书，我们发现糖尿病眼底病变时是禁止使用二甲双胍的。于是我们便理直气壮地把这张处方定为了不合理处方，并且交到了医务科。

　　到了开会通报的时候，内分泌科主任却有不同的意见。他认为糖尿病眼底病变是可以使用二甲双胍的，他们在临床工作中，轻度的糖尿病眼底病变可以开具，并且主任说，他看到的二甲双胍说明书并没说禁止使用。

　　“啊？没写？可是我确实看到了！”我一时无语了。

　　我到中心药房拿到二甲双胍说明书仔细查看，发现我院有华润双鹤的“盐酸二甲双胍片”（修改日期：年06月05日）和北京利龄的“盐酸二甲双胍肠溶片”（修改日期：年10月01日）两种规格。其中华润双鹤的“盐酸二甲双胍片”确实明确写着是禁用的，而北京利龄的“盐酸二甲双胍肠溶片”却没写禁用。“怎么回事？说明书在年6月5日后修改了吗？”我更迷惑了。

　　回到办公室我们开始在网上查询资料，查了很多，还是不够明确。那么不可以使用的理由呢？我决定以理服人，我决定找到证据。

　　我又咨询了其他同学、同事，同时在网上也咨询此事。

　　第二天，一上班，我终于得到了一个我认为是比较正确的，又使我豁然开朗的答案。

　　糖尿病肾病和糖尿病眼底病变是糖尿病患者的严重并发症。大量资料显示此两种并发症常常是并行的，并且它们有相同的病理基础就是微血管病变。患者糖尿病眼底病变时，可能已经有糖尿病肾病或是糖尿病肾病的高危险期。而二甲双胍直接以原形经肾脏排泄，当肾功能损害时易发生二甲双胍与乳酸在体内蓄积，从而增加乳酸性酸中毒风险。一般说来，糖尿病眼底病变到了增殖期的时候，就不能使用二甲双胍了。

　　终于基本上弄明白了，这个过程中我也学到了很多。有的时候，说明书上只是说明了禁用，却没写明为什么禁用，也没写明病变的什么时期、什么阶段禁用，这需要我们用心探讨才能弄清楚。对于半路出家的我们临床药师来说，还真是不容易。

　　通过这件事，我不但学到了有关糖尿病眼底病变的知识，还明白了药品说明书也有其局限性。药品说明书虽然是法律权威，但由于药品说明书受到版面的限制，以及更新日期可能滞后等其他原因，很多内容可能不能全部包括进去，很多内容也可能不是目前的事实真相。所以我们在处方点评的时候，不能只局限于药品说明书的内容，还要根据临床工作中实际情况及其他文献资料综合考虑，再作决策。

　　在医院开展处方点评工作时，如果仅仅凭借药品说明书，可能往往会使处方点评流于表浅。若能通过多学习临床病理生理学及相关疾病诊疗指南，积极寻找循证药学证据，才能使处方点评工作更加深入和准确，更加具有说服力，增加临床的接受度。（蒋玉凤）