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今天和大家一起学习一下葡萄膜炎并发白内障的手术治疗，看到吴明星教授做了很多这方面的课题，希望也能得到您和各位专家的指导。有不妥之处请指正。 葡萄膜炎是眼部常见病，并发性白内障是葡萄膜炎最常见的合并症之一。 葡萄膜炎的种类很多，术前详细询问病史，明确诊断是合理设计手术方式、保证术后效果和因病施治的前提。 重点注意:起病年龄、急性或慢性发作、发作次数、缓解期的持续时间、治疗措施、对治疗的反应和皮质激素使用史。 下面主要针对葡萄膜炎并发白内障的手术时机，手术技巧及围手术期的治疗进行探讨。 葡萄膜炎并发的白内障多发生于慢性前葡萄膜炎和中间葡萄膜炎，由后囊下皮质开始浑浊。 一般表现两种类型特点： 近黑核的白内障虽然手术难度大，但通常术后葡萄膜炎不会复发。 棘手的是因反复发作的炎症刺激和长期使用皮质类固醇激素引起的白内障的中青年患者。 要注意葡萄膜炎可引起的除晶状体浑浊外其他相关并发症。 这张图显示了葡萄膜炎晚期虹膜后粘连甚至瞳孔膜闭的病理改变。 只要炎症稳定，这个和普通白内障的手术指证基本是一致的。 单纯房水闪辉并非手术禁忌证，因为葡萄膜炎可导致血房水屏障破坏，血浆蛋白漏出至房水中形成房水闪辉。 这种房水闪辉不会因加强药物治疗而减轻，只要无新鲜KP或浮游体，且炎性反应静止状态维持至少3个月，就可施行白内障摘除术。 临床观察和相关文献发现Behcet病和幼年性关节炎相关的葡萄膜炎并发白内障手术后的炎症反应重，由此引起的并发症比较多。 建议这二者的手术时机相对延长。 手术危险因素比较多，后极部是否有活动性或陈旧性病变，术前极难估计预后的视力。 虹膜广泛后粘连，瞳孔闭锁或膜闭，无法判断晶状体有否脱位，小瞳孔下手术难度大。 虹膜基质和血管脆弱，容易引起虹膜出血和脱色素。 角膜内皮细胞的质和量有异常，增加了大泡性角膜病变的发生 术后炎症反应重，易引起青光眼，黄斑水肿，囊袋皱缩等并发症。 所以这个手术难点主要是： 小瞳孔的处理和术后炎症反应的控制。 术前眼科详细的检查和评估，对手术预后和术后治疗有重要意义。 |
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