编者按：时值诺适得?上市三周年之际，年诺华眼底病论坛——“眼底病诊疗学术前沿与临床实践”大会于今日（7月18日）在上海隆重拉开帷幕。上半场的会议由黎晓新和许迅教授主持，高视角解读了中国眼底病诊疗规范化进程以及中国眼底病发展现状和进展。下半场的会议由马志中、唐仕波、林晓峰和魏文斌四位专家共同主持，医院的戴虹教授、医院的陈有信教授医院的赵明威教授分别就抗VEGF治疗预后因子分析、PCV诊疗新进展和RISERIDE研究结果等内容进行了深入的解读。

　　年诺华眼底病论坛聚集了国内众多眼底病专家教授，大会主题为“眼底病诊疗学术前沿与临床实践”，对中国眼底病诊疗现状以及未来发展进行了高度的概括，也包含了AMD、PCV、DME等眼底病领域研究热点问题的最新进展。

上图分别为：上半场大会主席、下半场大会主席

中国眼科的现状及未来

　　上半场的会议中，诺华公司大中华地区首席执行官贺李镜先生首先回顾了诺华制药在中国眼底病领域的发展现况。接下来黎晓新教授的发言中指出中国眼底病诊疗知识的普及率低，中国眼底病规范化治疗流程的制定的推动以及推广意义重大，中华医学会眼底病学组一直致力于此项工作，旨在促进中国眼底病学科的共同发展。许迅教授提到DR、AMD、PCV、ROP以及RB的研究是目前眼底病领域的热点和难点，也有待进一步深入的研究，新的影像学的技术和设备的发展加深了我们对于眼底病本质的进一步认识，而眼科新药的临床试验评估和临床转化非常具有现实意义。

　　群星云集的专家对话讨论环节由黎晓新教授主持，EinarStefansson、赵堪兴、瞿佳、孙兴怀、许迅教授共同参与了讨论。ActaOphthalmology杂志主编EinarStefansson介绍了中国地区研究成果在ActaOphthalmology杂志的发表情况。瞿佳教授分享了多个近视干预和防治相关的基础及临床研究，中国作为近视大国，其近视防控仍重道远。黎晓新教授则分享了她的团队关于国人AMD特征及诊治的研究成果，从遗传学研究着手，进一步探讨炎症免疫以及血管增殖在整个疾病过程中的机制，为我们深入理解AMD的机理提供了更多的证据。

ActaOphthalmologica中国特刊的启动仪式现场

　　本次论坛上，我们还迎来了ActaOphthalmologica杂志中国特刊的启动仪式。ActaOphthalmologica杂志创刊于年，由丹麦眼科学会、芬兰眼科学会、冰岛眼科学会、挪威眼科学会和瑞典眼科学会等五个欧洲主要眼科学会及欧洲视觉与眼科研究协会（EVER）联合主办，由WILEY-BLACKWELL出版管理，面向全球眼科工作者、基础研究人员，多年来影响因子均在2.5-2.8分，被美国国立医学图书馆《医学索引(IM/MEDLINE)》、美国《科学引文索引（SCI）》等多个重要数据库收录，是目前眼科学的重要期刊。近年来中国眼科医师向该刊的投稿发表率明显增加（图1），多篇来自中国的研究论文也获得了非常高的引用率（图2、图3），ActaOphthalmologica杂志中国特刊的创办为中国的眼科同道提供了更便捷速效的学习途径，也有利于中国眼科学术的发展。

图1.Acta杂志中国作者研究发表情况

图2.Acta杂志引用排名前十的中国研究（一）

图3.Acta杂志引用排名前十的中国研究（二）

眼底病诊疗学术前沿与临床实践 　　探秘wAMD预后相关因素

戴虹教授

　　戴虹教授根据自身观察的一组雷珠单抗治疗长期随诊（5年）的湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）病例，分析其中视力提高明显的患者的临床特征，发现影响抗VEGF疗效的临床特征主要包括四大方面：患者基线时的情况、病灶类型、特定影像学特征以及既往治疗情况。

　　戴虹教授针对以上四方面的具体情况进行了细致的描述：①患者基线情况：患者的年龄越小，首发脉络膜新生血管（CNV）症状到开始治疗的时间越短，视力预后越好；②患者病灶类型：病灶的大小、位置和活动性都会影响预后。病灶面积越小，病灶距离中心凹越远，视力预后越好[1-2]。另外，早期、活动性病灶对治疗反应敏感，预后较好。一旦出现病灶萎缩、退行性变水肿、或病灶纤维化，此时治疗患者视力无提高；③特定影像学特征：相干光断层扫描（OCT）显示，椭圆体区（IS/OS）、外界膜（ELM）结构越完整，视力越好[3]。有视网膜内积液（IRF）的患者，视力预后较差[4]。中心凹下脉络膜厚度越大，治疗反应越好。眼底自发荧光（AF）可间接反映活体RPE及感光细胞代谢状态，AF越正常，视力提高越好[5]，中心凹高AF预示视力预后不佳[6]。CNV病灶分型可能也对疗效有影响，粗大血管为主的CNV，联合PDF治疗效果好。毛细血管为主的CNV，抗VEGF的治疗效果好；④既往治疗情况及其他：患者的初始治疗反应即可提示药物的敏感性和疗效。此外，既往PDT、TA治疗后，长期吸烟、服用降压药物，服用抗凝药物的患者，治疗应答率降低。

　　综上所述，戴虹教授总结道，wAMD视力预后良好的因素包括：发病早、病灶部位在中心凹旁、AF正常、CNV小并为活动性、毛细血管型CNV、IS/OS和ELM结构完整、IRF量少。

PCV诊疗新进展速递

陈有信教授

　　陈有信教授指出，目前息肉状脉络膜血管病变（PCV）诊疗面临的挑战主要是治疗方案的探索和预后因素的判断。对于初次治疗的活动性PCV患者，造影显示息肉样病变消退是必要的，同时还应兼顾视力的提高[7-8]。活动性有症状的PCV是治疗指征，活动性无症状的PCV也可以考虑治疗[9]。对于有症状的黄斑中心凹旁和中心凹下息肉病灶，推荐的初始治疗方案为ICGA指导下标准量vPDT治疗，或者标准量vPDT联合雷珠单抗玻璃体腔注射0.5mg×3次，每次间隔一个月。既往研究显示，PDT单独治疗一定程度上可以提高视力[10]，消退息肉，但长期视力获益有限[11]。而当PDT治疗有禁忌症或者没有条件时，抗VEGF单药治疗也是可行的，可以快速提高视力，减少水肿，并在一定程度上消除息肉。当BVN和息肉病灶均有渗漏、或有大量视网膜下液或者渗出导致的PED、ICGA表现介于PCV和CNV之间、或有PCV与典型CNV的混合型病灶时，应考虑PDT联合抗VEGF治疗[12-13]，二者机理协同，可以提高视力、消退息肉、改善解剖，抗VEGF治疗可针对vPDT治疗后VEGF水平的上调[14-15]，联合治疗可对患者提供个体化治疗方案，总治疗次数更少。雷珠单抗起始联合或者延迟联合PDT治疗PCV，可以获得相似的视力及解剖获益，但起始联合PDT治疗可以快速起效，显著减少追加治疗次数[16]。

　　既往文献显示PCV预后良好，但是临床中观察到PCV的短期预后并不乐观。有文献显示，PDT治疗PCV随访3年的治疗效果较差，视力提高率较低，PCV复发率较高[17]。PCV的预后是可预测的：更好的基线视力，息肉病灶距离中心凹远、不累及中心凹，或黄斑区无硬性渗出或网膜下液，预示视力提高较好。而一旦发现最大息肉的体积较大，息肉数目多，或存在成簇状/葡萄串样息肉病灶[18]，则预示息肉病灶应答不佳。

焦点争鸣

　　下半场的临床实践Panel讨论就两个主题展开了投票讨论，分别是wAMD的规范化治疗和临床诊疗中的医患沟通，由林晓峰主任主持，吕林、唐仕波、马志中、魏文斌以及张明教授出席参加了该环节。几位专家就wAMD的治疗依从性、完成3针抗VEGF药物loading治疗的比例、医患沟通中的困难等问题发表了各自的意见并进行了深入的分析探讨，与会者也积极参与投票，反应热烈。

RISERIDE研究最新结果

赵明威教授

　　赵明威教授分享了RISERIDE研究的最新结果，在RISERIDE研究[19-20]中，位糖尿病黄斑水肿（DME）患者被随机1:1:1分入三组：空白注射组、雷珠单抗0.3mg组、雷珠单抗0.5mg组，每月注射，3个月后可以开始挽救性激光治疗。24月时，原空白对照组开始使用雷珠单抗0.5mg每月治疗，其他两组保持原来的治疗方案，直至第36个月（核心期）。在研究扩展期（36月~60月），三组均采用雷珠单抗0.5mg按需治疗（PRN）方案。研究根据12步-ETDRS视网膜病变严重程度量表评级评估患者DR进展。核心期结果显示，雷珠单抗可以显著提升DME患者视力（图4）。24个月时，绝大多数雷珠单抗治疗组患者DR程度得以维持和改善。DR程度改善的患者视力提高≥15个字母很常见。雷珠单抗治疗36个月，15.4%的患者DR严重程度回退3级。此外，雷珠单抗治疗还延迟了发生玻璃体出血的时间，36个月时，发生玻璃体出血的患者比例从19.6%下降到8.1%。扩展期结果显示，36个月后采用PRN模式下患者仍能获得持续DR改善，DR严重程度持续回退（图5），治疗还延缓了新发增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的发生（图6）。在延长治疗期，患者视力得以维持，约25%患者不需要进一步注射，但延迟治疗组无法获得与持续治疗组同样的视力收益（图7）。

图4:雷珠单抗可以显著提升DME患者视力

图5:雷珠单抗治疗延迟了发生玻璃体出血时间

图6:雷珠单抗治疗延缓了新发增殖性糖尿病视网膜病变的发生

图7:雷珠单抗延迟治疗组无法获得与持续治疗组同样的视力收益

　　该研究结果表明，雷珠单抗治疗DME患者可以使DR严重程度得以好转，减少DR恶化，减少PDR相关的并发症。与延迟抗VEGF治疗相比，更早的雷珠单抗治疗可以获得更好的远期疗效。大多数患者早期每月治疗的疗效可以通过更少次的重复注射得以维持。

诺华眼底病发展前沿

李治平博士

　　美国ALCON公司全球研发总部李志平博士指出，目前在视网膜疾病的诊疗方面仍有许多尚未被满足的需求，一些患者经过治疗后无法达到最佳视力，为了使这些患者获得更好的视力，诺华公司一直致力于研发新一代抗VEGF药物。其中RTH是具有革新意义的新一代抗VEGF药物，与现有的其他抗VEGF药物相比，RTH分子量更小，能够更好地渗透到眼底组织，使靶组织内药物活性更高，并且系统暴露量更低。目前RTH的II期研究有了令人振奋的结果，III期研究正在紧锣密鼓的展开，相信在不久的将来就会传来相应喜讯。除了RTH以外，局部VEGF受体抑制剂LHA和长效抗VEGF抗体LMG等新一代抗VEGF药物也在研发当中，就让我们静候眼底病患者春天的到来！

大会总结

　　本次大会汇集了国内众多眼底病领域大牌教授，回顾和总结了中国眼底病领域的现况，多位教授从不同角度同参会者深入讲解了目前研究的热点问题如DR、AMD、PCV等疾病的学术前沿，分享了眼底病抗VEGF治疗的规范化诊疗流程，并对整个眼底病学科的未来发展进行了展望，同时对临床焦点问题的进一步深入研究提出了期待。大会中所散发的前沿新知和科研学术的魅力，深深吸引了每一位参会者。

　　参考文献：

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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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