作者:HowardLarkin

翻译：上海医院朱修宇医生

审校：上海医院赵培泉教授

根据一份关医院16年内治疗病例的综述来看，较早进行晶状体半脱位手术的幼儿比那些诊断后等待更长时间才进行手术的在视力方面拥有更好的平均预后。视力预后更好的患者其平均发病时间和手术时间都更早。

AditiGuptaFRCOphth在西班牙巴塞罗那第三届世界小儿眼科及斜视大会上提及，基于对27位患者共49眼的手术结果显示，早期发现典型晶状体半脱位而选择保守治疗会增加视力预后变差的风险。她说：部分原因可能是因为生命早期是视觉形成的关键时期，视物模糊的时间越久，对于视觉发育的影响越大。（见图1）

Gupta博士说，研究的目的是回顾非创伤性晶状体半脱位患儿的治疗，确定导致其视力变差的因素。这项回顾性分析包括16年内所有诊断为晶状体半脱位的患者并且平均随访4年时间。

晶状体切除术适用于患有显著屈光不正、晶状体边缘靠近瞳孔平面（见图2）、瞳孔阻滞性青光眼以及矫正和弱视治疗无法提高视力的儿童。

晶状体切除后，患者会佩戴无晶状体眼镜或接触镜。晶状体半脱位的程度及相应并发症，提供的治疗和治疗前后的最佳矫正视力（BCVA）都被记录下来。

总计收集非创伤性晶状体半脱位患者36位共66眼。其中，27个患儿共49眼采取了晶状体切除术，而另外9个患儿共17眼采取保守治疗。诊断时的平均年龄是4.2岁，范围从10月到12岁。最常见的致病原因是马凡式症候群，占58.5%的病例，单发的晶状体异位占30.5%，高胱氨酸尿症占8.3%，Stickler综合征占2.7%。

Gupta博士报道，手术年龄越早，视力预后越好。保守治疗组相比手术治疗组，在治疗后BCVA更差。在保守治疗组中，18%的患眼BCVA优于0.3logMAR或20/40，而手术治疗组这一比例则为55%。

手术治疗组中，术前平均BCVA更好的患者其术后平均BCVA也更好。Gupta博士说，术前视力差于0.6的患眼其预后不同，而术前视力好于0.6的患眼都有良好的预后。

49只手术眼中，术前BCVA好于0.6logMAR的11眼其术后视力都达到了0.3logMAR或更好。然而，术前BCVA差于0.6logMAR的38眼中，仅16眼（42%）术后视力达到0.3logMAR或更好，另外10眼（26%）术后视力介于0.3到0.6logMAR之间，而剩下12眼（32%）最终术后视力差于0.6logMAR。

较小的年龄也是手术成功的因素。Gupta博士表示，早期进行手术的患者无论其术前视力如何，都能取得较好的视力预后。

12例最终视力差于0.6logMAR的患眼，其平均发病年龄是3.9岁，平均手术年龄是6.3岁。相比之下，最终视力介于0.3-0.6logMAR的10例患眼和好于0.3logMAR的27例患眼，其患儿的平均发病时间要小约18个月，分别在2.45岁和2.3岁，而平均手术时间更是提前2年，分别在4.2岁和4.1岁。

预后更好的两组其诊断和治疗之间的间隔时间几乎相同，分别为1.75年和1.8年，相对预后最差组的2.4年要少约7个月。

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这些研究结果表明幼儿晶状体半脱位及早手术有助于取得更好的视力预后。Gupta博士表示：“大多数作者认为早期治疗是有益的，但这仍然有争议，对于何时进行干预效果最佳尚未有统一意见。”

然而，她也提及半脱位存在进展，基于此次研究，术前BCVA低于20/70或logMAR0.6，以及4岁左右的年龄作为独立于术前BCVA的能取得较好视力预后的因素，都应当被考虑为手术指征。

“如果我们能够确定何时晶状体开始半脱位就好了，那会使一切变得更简单。但是尝试减少弱视的风险既是一项临床挑战，也是一场同时间的赛跑。”Gupta博士说。

赵培泉，上海交通大医院眼科主任，教授，主任医师，博士生导师。现任亚太玻璃体视网膜协会（APVRS）理事会理事，国际眼科联盟（ICO）糖尿病眼病防治特别工作组委员，中华医学会眼科学分会委员，中华医学会上海分会眼科学会副主任委员，中华眼科学会眼底病学组委员，中华医师协会眼科医师分会委员，ASRS会员，AAO会员，ARVO会员，上海交通大学医学院眼科视觉科学研究所副所长，上海交通大学医学院早产儿视网膜病变及小儿眼病诊治中心负责人。还担任中华眼科杂志、中华眼底病杂志、中华眼视光与视觉科学杂志、Eurotimes、实用眼科杂志、眼科新进展等多家专业眼科杂志的编委。年毕业于青岛医学院医疗系，年毕业于原上海医科大学研究生院，获眼科学博士学位，年至年日本国福冈大学医学部眼科学教室，眼科博士后，年美国犹他大学医学部和Beaumonthospital高级访问学者。尤其擅长成人及小儿玻璃体视网膜疾病的诊治。特别专长复杂性眼底疾病的显微手术，并有娴熟的白内障超声乳化技术。在日本国留学期间，师从世界著名早产儿视网膜病变专家大岛健司教授，年回国后率先在国内开展早产儿视网膜病变的防治工作，创建了中国第一家早产儿视网膜病变筛查培训中心，为上海及国内培养了一批早产儿视网膜病变防治队伍，极大地降低了国内严重早产儿视网膜病变的不良预后。赵培泉教授是目前国内极少数开展小儿视网膜疾病手术治疗的医生之一。赵培泉主任率领其团队进行的“中国小儿视网膜疾病诊疗规范的兴起与推广”这一成果荣获“我国眼科学至年十大研究进展称号”。现已在国内外相关重要学术期刊上发表学术论文90余篇，其中SCI收录论文近40篇，承担多项国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫生局、上海市残联和国际合作等多项科研项目。指导博士硕士研究生30余名。近年来，主要从事小儿视网膜疾病和老年性黄斑变性致病基因的研究以及临床药物治疗。他始终以饱满的热情不知疲倦地奋战在眼科临床工作第一线，并多次参加支援西部边远少数民族地区的慈善义诊活动。医院评为“感动新华”第一人。此外，还荣获~年度上海市卫生系统先进工作者、~年度上海市劳动模范，年度全国医药卫生系统先进个人等光荣称号。年荣获中华眼科学会奖，并入选上海市卫生局新百人计划。年被评选上海市科学技术委员会优秀学术带头人。年获亚太眼科协会（APAO）DistinguishedServiceAward。

文章分析医院16年来治疗的非创伤性晶状体半脱位病例的视力预后，论证了及早进行手术和较好的术前视力有助于提高预后。晶状体切除术是治疗晶状体半脱位的有效方法，当晶状体脱位严重损害视力、晶状体脱入前房或瞳孔阻滞性青光眼保守治疗不能降眼压等情况发生时，应手术摘除晶状体。但手术风险较大，盲目手术可能导致视力损害甚至眼球的丧失，因此需要依据患儿晶状体的位置、硬度和患眼视力等诸多条件来慎重决定治疗方案。