视乳头前血管袢形成是一种少见的先天性血管畸形，大多为动脉来源。通常在眼底检查时偶然被发现，被认为与视网膜血管阻塞性疾病及反复玻璃体积血相关。视乳头前血管袢的发病率从1/到1/不等，其中9%-17%为双眼发病。先天性动静脉交通或畸形是少见的视网膜血管异常，视网膜动脉间交通更是非常少见。视乳头前血管袢合并动脉间交通很少见诸报道。今天让我们来看看日本自治大学眼科的ShinjiMakino医生报道的一例罕见的视乳头前血管袢合并视网膜动脉间交通病例。

病例报道：

40岁男性，主诉右眼视物模糊1天。个人史及家族史无异常，全身检查未见异常。眼科检查：右眼视力20/40，左眼视力20/15，双眼前节未见异常，眼压正常。眼底检查示右眼轻度玻璃体积血，视乳头前血管袢，视乳头旁视网膜前膜，及少量视网膜内出血。此外可见视网膜颞上分支动脉直接与视网膜颞下分支动脉在黄斑颞侧相互交通。FFA证实了这种罕见的动脉间交通，造影晚期视乳头前血管袢，动脉间交通及其他视网膜血管均未见染料渗漏及着染。初诊两周后玻璃体积血及少量视网膜内出血消散，右眼视力提高至20/15。

右眼眼底照相（A）及FFA（B，荧光素注射后21秒）显示视乳头前血管袢及视网膜颞上分支动脉和颞下分支动脉间的交通（箭头处）。右眼FFA造影晚期（C，荧光素注射后秒）显示无染料渗漏及着染。

讨论：

之前有过多种先天性和后天性视网膜血管交通的报道。后天性视网膜动静脉交通被认为是缺血性及阻塞性疾病的表现。视网膜动脉间交通十分少见，而视网膜动脉间交通更是极为罕见。Nishimuraetal曾报道过一名27岁男性伴有视乳头旁动脉间交通，Tamuraetal报道了一名25岁男性伴有动脉间交通，但这些患者都曾有视网膜分支动脉阻塞病史。两例伴血管样条纹的动脉间交通也曾被报道，两例都显示有血管袢形成。本病例是第一次报道位于后极部的动脉间交通及视乳头前血管袢。此外可见视乳头旁视网膜前膜。推测玻璃体积血来源于玻璃体后脱离时牵拉视乳头前血管袢导致视网膜表层毛细血管出血。视网膜蔓状血管瘤是一种伴异常动静脉交通和分流的先天性视网膜血管畸形。Archeretal认为虽然孤立发生的动静脉血管畸形的发病机制还不得而知，但它们可能代表了原始视网膜间充质细胞成熟过程中的局部缺陷。