编者按：在中华医学会第20次全国眼科学术大会·第30届亚太眼科学会年会召开之际，诺华公司于今日在广州白云国际会议中心举办“新生血管性AMD治疗新进展”卫星会议，此次会医院赵明威教授及中南大学爱尔眼科学院唐仕波教授共同主持，并有幸邀请到了中山大学眼科中心吕林教授、上海交通医院孙晓东教授医院张明教授做精彩演讲。在湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）患者日益增多的今天，检查手段和治疗手段不断更新：OCT在随访和治疗中的作用日益突出，雷珠单抗（诺适得?）已成为其治疗的一线选择。与此同时，我国wAMD患者治疗随访不规范、医患沟通鸿沟等问题依然存在，导致了医患双方对治疗效果的认知存在差距。做到规范的治疗、随访以及患者期望值管理是保证疗效长期稳定，医患沟通改善的关键。

吕林教授谈wAMD的规范化治疗

　　雷珠单抗是wAMD治疗的一线选择

　　wAMD严重影响患者视力，有研究发现wAMD患者如果不予治疗，患者平均2年视力下降3-4行（图1），并伴不同程度的视野缺损。传统的wAMD治疗方式主要为光动力学疗法（PDT），然而此法主要功效在于维持视力，而近年来如雷珠单抗抗VEGF药物的临床应用则使得wAMD患者的视力得到显著提高。雷珠单抗（诺适得?）单药治疗已成为中央新生血管治疗的参考标准，而如今，年欧洲视网膜专家学会(EURETINA)wAMD指南、年中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径、年英国皇家眼科学院老年性黄斑变性管理指南等权威指南已将雷珠单抗列为一线选择。

图1.wAMD不治疗，2年视力下降3-4行

　　“好药还得好好用”——3+PRN方案及坚持随访再治疗

　　分析MARINA和ANCHOR研究发现：起始3针是视力上升的关键时期，而前3个月的视力提高幅度是1年获益的主要来源。根据7组相关研究Meta分析后发现，3+PRN方案与1+PRN治疗方案相比，未增加注射次数下，能达到更好的视力改善（图2）。此外，当治疗后仍存在活动性病变（FFA检查有新的CNV病灶、新的黄斑出血、OCT显示视网膜内或下有积液、视网膜增厚或与病灶相关的视力下降）时，需行再治疗；再次治疗的方法、次数及间隔依据随访临床结果按需治疗。坚持随访，长期观察也是wAMD患者长期视力稳定的关键。

图2.3+PRN方案与1+PRN治疗方案相比，未增加注射次数下，能达到更好的视力改善

孙晓东教授谈wAMD随访与再治疗新进展

　　OCT在wAMD随访和再治疗中的作用日益突出

　　多年来，荧光素眼底血管造影（FFA）是AMD患者主要的、唯一的诊断和随访工具，时至今日，仍在诊断过程中发挥关键作用。近年来，无创性检测手段逐渐成为主角，其中光学相干断层扫描（OCT）已成为渗出型AMD患者起始诊断和管理的重要工具，也是目前渗出型AMD长期管理中最常使用的工具。OCT能够定量检测视网膜厚度、视网膜内液、视网膜下液、囊肿容积等指标；而且研究发现，它显示的解剖改变先行于患者视力下降（图3）。因此，在多项临床研究中OCT已被采用为评估手段和评价标准，使患者在随访治疗过程中维持负荷期的视力收益。与此同时，除了中央视网膜厚度这单一指标，其他OCT解剖改变也在被研究评估用以制定新的再治疗标准。

图3.OCT显示的解剖改变先行于VA下降

　　个性化治疗模式是未来wAMD治疗的趋势

　　研究发现，wAMD患者的再治疗需求是多样的，固定治疗模式不再适合所有患者；而PRN方案进一步证实了患者再治疗高度个体化。因此，个性化的随访治疗模式是未来发展的趋势。灵活的个体化治疗方案包括个体化治疗和检测，根据患者情况调整治疗和随访期（TE延长间期随访模式）等。但不论如何，坚持随访、坚持治疗是获得视力稳定的基石。

张明教授分享如何直面和管理AMD患者

　　医患之间对治疗效果认知的差距需要统一

　　数据显示，中国wAMD患者治疗随访不规范，主要问题为治疗严重不足（所占比重高达83%）。这其中缘由除了高额的费用之外，医生和患者之间对治疗效果的认知存在差距也是一大原因。换言之，患者对使用抗VEGF治疗收益的感知也是患者选择VEGF药物的一个关键阻碍。除了难以坚持负荷期的三针治疗之外，患者对于疾病的长期性认识不足，同时也忽略了低视力所带来的高额生活成本；与此同时，随访麻烦，挂号难也是铸成医患沟通之间产生鸿沟的原因之一。

　　充分告知与患者期望值管理是填平医患沟通“鸿沟”的关键

　　大样本真实世界数据表明：雷珠单抗按需治疗可以有效维持视力稳定。英国14个中心例wAMD患者次治疗的结果显示：按照3+PRN方案，患者第1-3年平均接受治疗的次数分别为5.7、3.7、3.7次，视力丧失小于15个字母的比例分别为90%、84%和82%。美国医保数据库提示：患者第1年接受雷珠单抗治疗约5次；新患者和既往治疗的患者在12个月时均获得比较好的视力（图4）。尽早开始治疗（最好是在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后2周内就开始治疗）对视力恢复大有裨益。其中，向患者介绍眼内注射雷珠单抗手术以及充分告知相关信息也变得非常重要。首次治疗后，完成患者随访安排，维持随访，在随访中全面检查并判定是否需要再治疗，这样不但能维持疗效，也能有效管理患者的期望值。

图4.新患者和既往治疗的患者在12个月时均获得比较好的VA

总结

　　雷珠单抗等抗VEGF药物已成为治疗wAMD的一线选择。同时，对于患者的全面检查（尤其是OCT检查）、个体化分析、规范化治疗和随访对于每位医师和患者都至关重要。此外，医患之间对于病情和治疗信息的有效沟通也有对进一步稳定wAMD疗效起关键作用。此次会议的嘉宾对上述内容进行了详细的分享讲解以及深入的探讨，同时就目前存在问题提出了解决对策，期望能有助于广大眼科医师加深对wAMD治疗的认识，从而提高疗效及患者生活质量，并进一步改善医患关系。

来源：《国际眼科时讯》编辑部