眼防睛典别跌入糖网的甜蜜陷阱

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别跌入“糖网”的甜蜜陷阱！原创视光中心上海市眼病防治中心收录于话题#健康科普4个内容#眼防睛典5个内容#糖尿病1个内容

什么是“糖网”？

糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是常见的糖尿病慢性并发症之一。您可别因为糖网是慢性疾病就放松了警惕，它可是导致成人失明的主要原因之一。

在成人2型糖尿病患者中，约20%~40%的患者出现视网膜病变，8%的患者发生了严重的视力下降。可以说，糖网严重威胁糖尿病患者的生存质量，也给社会带来了沉重的经济负担。今天，就让我们来好好认识一下糖网的“身份信息”。

Chapter01

危险因素和危害

糖网的主要危险因素包括高血糖或明显的血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、妊娠、肥胖、易感基因等。

需要警惕的是，糖网早期一般无明显视力损伤，但眼底视网膜可能已经出现散在点状出血和渗出灶。一旦糖网进展引发黄斑水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等时，可引起严重的视力损害。因此，对于视力良好的糖尿病患者，仍有发生或已经发生严重眼底疾病的可能。

糖网的筛防工作极为重要，早筛、早防、早治可减少糖网致盲的风险。因此，糖尿病患者一定要重视并积极接受糖网筛查。一旦发现异常，要及时配合医生接受治疗。

Chapter02

筛查时机和频率

糖尿病患者应在发病早期就开始接受眼底检查，并遵循有效的随访计划，以实现糖网的早防早治。

筛查时机：

l对于青春期前或青春期诊断为1型糖尿病的患者，建议在青春期后（12岁后）开始检查眼底；

l对于青春期后诊断为1型糖尿病的患者，必须在病程5年内接受第一次糖网筛查；

l对于2型糖尿病患者，建议在确诊后尽快接受全面的眼科检查；

l对于已确诊的糖尿病女性患者，有妊娠期出现视网膜病变发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面的眼科检查。

筛查频率：

1型糖尿病患者，在开始筛查糖网后，建议至少每年复查1次。

2型糖尿病无糖网患者，建议每年检查1次。

2型糖尿病已出现糖网的患者，应缩短随访间隔时间。如果糖网持续进展，应接受更频繁的随访和相应治疗（可参照国际国内糖尿病视网膜病变严重性分级标准进行）。

Chapter03

预防和治疗手段

糖网是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。

糖网的治疗需要有全身和局部协同治疗的整体观。全身治疗方面，由于糖尿病是全身的代谢性疾病，因此通过矫正患者的代谢紊乱可改善糖网的进展。糖尿病患者首先应积极控制血糖、血脂、血压，这是防治糖网、延缓进展的关键。同时还可以通过改善微循环、增加视网膜血流量、中医中药治疗等手段，来协助防控糖网。

眼部治疗方面，现代的糖尿病视网膜病变治疗注重”内外科结合、综合全病程管理“的理念，根据糖网的不同严重性分级程度、是否合并黄斑水肿等因素，采取个体化的治疗方案，可应用抗VEGF药物治疗、激光光凝术、玻璃体切割术，及其对不同治疗方案的协同联合应用，以力求视功能最大程度地改善和保存。

作者简介

林秋蓉

住院医师

林秋蓉，上海市眼病防治中心住院医师。博士学位，毕业于上海交通大学医学院。7年的眼科临床经历，熟悉各种眼科常见病的诊疗。