在“视网膜病的新发展”专场，医院黎晓新教授对息肉状脉络膜血管病变（PCV）进行了探讨，包括PCV的流行病学，分类以及相关的治疗研究。

流行病学

PCV是以视网膜下橘红色结节样病灶和异常分支状脉络膜血管网及其末梢的息肉状脉络膜血管扩张为特征的一种眼底疾病。

该疾病病因不明且原发于脉络膜血管。PCV具有种族发病的倾向。既往的文献报道显示，患者为黑人女性，之后发现白种人患者也在逐渐增加。随着不同种族报告的增多，现认为该疾病可发生于各个种族，但亚洲人及黑色人种更易患此病。

此外，由于PCV在亚洲人群（中国人和日本人）相对常见，并且眼底表现为黄斑区出血、渗出、浆液性和出血性视网膜色素上皮脱离及常见于老年人等特征，临床上极易将其与湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）相混淆，但PCV的流行病学特点、自然病程、眼底血管造影特征、视力预后及治疗等均与湿性AMD有较大的不同。

临床需要开展进一步的研究来了解和认识PCV，帮助眼科医师对PCV的诊断和鉴别诊断。

分类

临床将吲哚菁绿血管造影（ICGA）下是否出现异常分支状脉络膜血管网和荧光素眼底血管造影（FFA）下荧光素渗漏程度，将PCV分为A型、B型和C型，其中A型PCV最为常见。

①A型PCV以ICGA显示内层脉络膜分支状血管网，末端呈息肉状高荧光为特征。

②B型和C型PCV都会出现异常分支状脉络膜血管网，区别就在于FFA下显示B型PCV没有荧光素渗漏，而C型PCV会出现荧光素渗漏。

治疗

有关PCV的治疗选择，首推的是光动力学疗法（PDT）为主导的治疗指南。

PDT是PCV治疗的基石，这个基石的证据来自EVEREST研究，这项为期6个月的临床研究表明，PCV患者接受PDT治疗可以使超过70%的息肉状病灶消退，而接受玻璃体内注射雷珠单抗治疗，只有不到30%的息肉状病灶消退，即使接受PDT联合雷珠单抗治疗，也不能显著提高治疗效果。

另一项LAPTOP研究的结果表明，玻璃体内注射雷珠单抗对PCV的治疗效果要优于光动力疗法。

EVEREST研究

该多中心、双盲、随机临床试验，纳入PCV患者，共61例，随机将患者分成3组。1组患者接受维替泊芬PDT治疗，1组患者接受玻璃体内注射0.5mg雷珠单抗治疗，还有1组接受维替泊芬和雷珠单抗联合治疗，为期6个月。主要转归为ICGA下息肉完全恢复的患者比例。次要转归为6个月后患者的最佳矫正视力和药物的安全性。

研究结果为，为期6个月的治疗后，与接受雷珠单抗治疗的患者相比，接受维替泊芬PDT治疗或接受联合治疗的患者的息肉恢复情况要较好（77.8%和71.4%对28.6%；P0.01）。3组患者最佳矫正视力分别为，（10.9±10.9）个字母数（联合治疗组），（7.5±10.6）个字母数（维替泊芬组），（9.2±12.4）个字母数（雷珠单抗组）。3组患者均没有发生不良反应事件。

研究结果显示，对于PCV患者，PDT或PDT和雷珠单抗的联合治疗效果要优于雷珠单抗的治疗效果。

LAPTOP研究

该多中心、随机临床试验，纳入PCV患者，93例。随机将患者分成2组，1组接受维替泊芬PDT治疗（n=47），另1组患者接受为期3个月的雷珠单抗治疗（n=46）。如有需求，每组患者可接受补充治疗。主要转归为，最小可分辨视角的对数值（logMAR）增加或减少≥0.2的患者比例。也同样会对LogMAR的平均变化值和黄斑中心凹处视网膜厚度（CRT）进行评估。

研究结果为，PDT治疗组中，17%的患者的视力得到了增加，55.3%的患者视力没有变化，27.7%的患者视力有所下降。而在雷珠单抗治疗组中，上述比例分别为30.4%，60.9%和8.7%，要显著高于PDT治疗组（P=0.）。PDT组中，CRT得到了改善[（.8±.6）μm到（.1±.3）μm,P0.]，而logMAR值没有变化（0.57±0.31到0.62±0.40）。雷珠单抗组中，患者的CRT和logMAR值都得到了改善（0.57±0.31到0.62±0.40；0.57±0.31到0.62±0.40）。雷珠单抗组患者平均logMAR值的变化也要优于PDT组患者（P=0.）。

研究结果显示，使用玻璃体内注射雷珠单抗治疗PCV的疗效要优于PDT疗法。

小结

PCV在我国被逐渐认识至今10多年时间，目前，对于PCV的诊断和治疗方面有了长足进步，基础研究方面也有较多文章发表，这是非常可喜的进步。患者数目多而复杂，这对眼科医师来说是一个挑战，但更是机遇。黎晓新教授希望通过共同努力，利用好既往的病例资源，在治疗和疾病病理机制研究方面做出更多的贡献。

（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































北京白癜风治疗去那家医院
北京市治疗白癜风的最好医院