编者按

每5秒钟，有一个成年人失明。每60秒钟，有一个儿童失明。人们对于失明的恐惧甚至超过死亡。然而随着全球人口老龄化不断进展，越来越多的人深受严重视力问题和失明的困扰，眼部疾病的医疗需求远未被满足，迫切需要技术创新来预防、保护和提高视力。为了进一步满足患者的医疗需求，年4月1日，原诺华制药眼底病业务部和爱尔康药品业务部强强联手，组建成全球第一的眼科业务部，诺华制药新眼科将在眼底病、青光眼、感染与炎症、过敏和干眼领域，为患者提供全方位治疗方案，并将继续引领创新，在未来数年内将更多新产品引入中国，造福中国患者。

年6月18日，巨擘启航，引领未来首届诺华眼科论坛于深圳盛大召开，诺华制药新眼科携手全国位眼科医师踏上新的征程，共同展望全球眼病治疗新格局，探讨各学科最新热点和前沿，内容涵盖眼底病、青光眼、眼表疾病和白内障等各个专业，许迅教授、刘祖国教授、魏文斌教授、吕林教授分别担任会议上、下半场主席，众多眼科名家进行了精彩演讲，为广大眼科医师献上了学术饕餮盛宴。刘祖国教授和许迅教授在会上谈到，诺华制药和爱尔康公司强强联合，诺华新眼科具有更加光明的前景，眼科医师期待也坚信诺华新眼科能够更好地造福中国患者，为中国眼科事业做出更大的贡献。

　　在会议上半场“中国眼科战略发展新篇章”中，由刘祖国教授、余敏斌教授、郝燕生教授以及张红教授组成的前节疾病领域学术分享panel团，以及由许迅教授、马志中教授、唐仕波教授和林晓峰教授组成的后节疾病领域学术分享panel团，为现场余位眼科医师带来了贯穿眼部前后节各个专业领域的最新热点。

眼前节疾病领域学术前沿概览

　　刘祖国教授首先分享了近年来眼表领域的进展和热点。在疾病诊断方面，眼表综合分析仪、印迹细胞学、AS-OCT以及各种新的检测试剂、方法和物理指标在诊断中发挥重要作用。在药物治疗方面，人工泪液可稳定泪膜，提高患者眼表舒适度，模拟黏蛋白或刺激黏蛋白分泌，抗炎并促进泪液分泌。非药物治疗也在眼表治疗中发挥了一定作用。角膜手术领域也有了快速发展，飞秒激光在角膜的应用提高了眼科医师的手术技巧，再生医学是角膜手术领域的热点，包括组织工程和干细胞治疗均已取得进展，但仍有需要解决的问题。

　　郝燕生教授和张红教授共同介绍了白内障领域的学术热点和最新进展。郝燕生教授介绍道，先进的手术设备和新型人工晶状体（IOL）能够增加手术安全性，提高手术效率，改善手术效果。张红教授分享了LenSx?眼科激光手术系统的应用体会，该手术系统有以下优势：①有益于手术标准化；②有望实现白内障手术的流水作业；③改善PHACO学习曲线；④更适用于屈光性IOL；⑤减少晶状体后囊膜混浊。

　　余敏斌教授介绍了近年来青光眼治疗领域的进展与热点，青光眼临床指南及共识不断完善，新的固定配方复合制剂不断出现。青光眼手术治疗领域出现了“无滤过泡”手术和各种新型房水引流物。新的激光技术微脉冲激光小梁成形术（MLT）也已得到应用。在精准医学和大数据时代，眼科医师早期即可对青光眼作出诊断，进行个体化药物治疗，还可靶向调控青光眼手术伤口的愈合。

眼后节疾病领域学术前沿概览

　　林晓峰教授介绍了后段手术在前段疾病中的应用，经平坦部的眼后段手术目前向创伤更小、效果更佳、适应证更广的方向发展，23G、25G微创手术技术在眼前段疾病中应用日益广泛。经睫状体平坦部手术的主要优势是操作方便，微创且对前段组织如角膜内皮等干扰小，稳定性好，对后房结构的处理更彻底，对屈光状态影响小，累及后段时易于处理。目前瞳孔成形术、虹膜囊肿切除术、晶状体咬切术、晶状体咬切联合玻璃体切除术、睫状体肿瘤切除术已在无晶状体眼/白内障合并瞳孔闭锁、上皮植入性虹膜囊肿、小儿/外伤性白内障、晶状体不全脱位、恶性青光眼以及髓样瘤等前段疾病中得到应用。

　　唐仕波教授分享了眼底病精准医疗相关内容，精准医疗应该针对疾病发病机理的各个环节进行有目的和个性化的治疗。以息肉状脉络膜血管病变（PCV）为例，PCV和典型脉络膜新生血管（CNV）中几种基因突变基本无异，但是部分PCV患者单独抗VEGF治疗效果不佳，提示VEGF不是PCV发病的唯一因子，还有其他因子参与发病，比如IL-6、MCP-1等炎性因子，联合抗炎治疗后，患者病情明显好转。眼底疾病非常复杂，没有标准的治疗方案，需要个体化治疗才能取得最佳效果。

　　马志中教授最后分享了视网膜外科领域近期的一些“小发明”，包括巩膜手术光源的改进、导光纤维的改进、将周边区有光感受器的视网膜移植到黄斑区的手术、视网膜血管内插管治疗视网膜静脉阻塞（RVO），以及利用人工机器人操作的微操作仪将玻璃针插入视网膜血管，虽然都是些比较小的改进，但是非常有利于手术操作。马志中教授在上半场尾声与唐仕波教授、林晓峰教授、魏文斌教授对未来眼科学发展趋势进行了精彩讨论。

　　会议下半场由魏文斌教授和吕林教授担任主持，戴虹教授、陈有信教授和赵明威教授带来了眼底诊疗领域的热点专题分享，对广大眼科医师平日里极为的wAMD治疗中药物选择和治疗应答等问题给予了宝贵建议。

戴虹教授——wAMD治疗应答不好时的应对策略

戴虹教授首先分享了湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）治疗应答不好时的应对策略。《AMD治疗应答英国专家共识》中对AMD的疗效反应进行了定义（图1），患者对治疗的应答可发生在不同治疗时期，初始应答为起始3针后时判断，延迟应答为第4个月后时判断，疗效判断标准包括初始应答和延迟应答时患者的视力和视网膜形态，应答不好的情况包括无应答和应答不佳。应答不佳/无应答可能与许多因素有关，起始3针治疗尤为重要，是探讨治疗应答的前提和基础，是1年视力获益的主要来源。当wAMD患者治疗应答不好时，应采用如图应对策略（图2）。

图1.应答判断标准

图2.wAMD治疗应答不好时的应对策略

陈有信教授——抗VEGF药物的选择

　　疗效、持久性、安全性和成本是影响抗VEGF药物选择的因素。在疗效方面，CATT、VIEW等临床研究以及真实世界数据均显示不同抗VEGF药物治疗wAMD视力改善相当。疗效主要由治疗方案决定，而非治疗方法本身；在持久性方面，眼科医师临床上多采用抗VEGF按需治疗（PRN）方案，临床研究和真实世界数据均显示不同抗VEGF药物治疗wAMD患者所需打针数相当，治疗负担相当；在安全性方面，由于各种抗VEGF药物作用机制与分子结构有差异（图3），因此安全性也可能存在差异。CATT研究2年观察已可见药物间的全身严重不良事件发生率有明显差异，提示对于长期应用抗VEGF药物治疗的患者，药物的远期安全性非常重要（图4）。成本也是药物选择中的一个重要问题，在患者就医成本的同时，更应重视医疗安全成本，一旦出现安全性问题，可能会给患者造成更大的损失。综上所述，雷珠单抗疗效与持久性与其他抗VEGF药物相当，同时兼具极高的安全性，可以为患者节省综合医疗成本。

图3.EPAR关于抗VEGF药物脑血管事件的风险评估

图4.CATT研究全身性严重不良事件累积比例

赵明威教授——眼内抗新生血管治疗的趋势与展望

赵明威教授最后展望了wAMD治疗的新趋势。随着人们对抗VEGF治疗的研究越来越深入，新型抗VEGF药物接踵而至，RTH是其中一种，其为全-VEGF-A抑制剂，分子量更小，有利于更好地渗透到靶组织，每毫升含药量更高，全身暴露更低。另外Abicipar（设计的锚蛋白复制蛋白）和口服酪氨酸激酶抑制剂X-82也都在试验阶段。低剂量持续性抗VEGF治疗也是发展趋势之一，实现途径包括雷珠单抗缓释装置（图5）、腺相关病毒（AAV）基因治疗、细胞封装技术。除了新的药物和技术，抗VEGF药物与其他药物联用也可改善患者视力结局和/或最小化抗VEGF药物注射次数和暴露，例如单独VEGF-A抑制可能不足以导致成熟血管退化，PDGF-B抑制剂可以阻止周细胞的募集以及新生血管的成熟而不妨碍已形成的血管，因此抗VEGF和抗PDGF的联合可以使新生血管更好地消退。

图5.缓释装置持续给药原理

　　本次会议最大的亮点莫过于全球首个眼部预充装置——诺适得?眼部预充装置（PFS）在中国震撼上市。

张明教授介绍了PFS的特色及优势，指出PFS通过独特的高科技创新助力眼科临床，有效提高了临床治疗体验。

在讨论环节中，金陈进教授、宋艳萍教授、俞素勤教授、陈青山教授分享了自身应用PFS的体验和感受。会议主席魏文斌教授和吕林教授最后总结道，PFS绝对不只是一点创新，众多的高科技结晶共同凝聚才诞生了这样一个划时代的产品，眼科医师都非常期待PFS在中国的使用，相信PFS的到来会给中国眼底病患者真正带来更优的治疗效果和体验！

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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