视网膜白色病变是许多视网膜缺血性疾病如视网膜动脉阻塞，远达性视网膜病变，眼动脉阻塞等的常见表现。虽然这些疾病的视网膜体征多典型，可出现棉絮斑等表现，但频域OCT扫描结果表明，该类患者同样存在深层视网膜的缺血。因此，更加全面的了解缺血性视网膜病变多样的临床表现，准确的识别出该类患者，并对患者病情进行恰当的评估，对该类疾病的治疗具有重要意义。

为了探究视网膜缺血性疾病深层视网膜组织的结构变化，来自美国的几位研究者应用频域OCT在患有BRAO，CRAO，远达性视网膜病变或眼动脉阻塞的四位患者发病时及病情缓解后两个时间节点行眼底彩照，FA及OCT检测。

结果：

一、BRVO

图1：眼底彩照示视网膜颞下动脉分支栓塞。

图2：15s及6min的FA图像提示有视网膜颞下血管分支系统阻塞

图3：起病时视网膜变白区的垂直方向OCT图像，视网膜外丛状层以内反射信号增加、厚度增加。

图4：随诊第7个月视网膜变白区的OCT图像，内层视网膜明显萎缩。

二、CRAO

图5：彩照示视盘周围多处棉絮斑，黄斑周围斑驳的深层视网膜白色病变

图6：16s，34s，7min16s的FA图像提示血管充盈延迟以及充盈不全

图7：水平位频域OCT扫描示棉絮斑处神经纤维层肿胀，伴下方视网膜受压密度增加

图8：黄斑中心凹水平位扫描同样可以看到斑驳的高反光带

图9：一月后复查OCT黄斑区水平扫描：既往呈高反射的视网膜部位现在呈萎缩状态。

三、远达性视网膜病变

图10：彩照示多处棉絮斑，及中心凹鼻侧多边形视网膜变白区

图11：FA：31s时视网膜变白区血管充盈异常，3min58s黄斑鼻侧变白区域充盈完全，并持续呈高荧光

图12：OCT扫描示视网膜变白处内丛状层及内核层呈现高反射。

四、眼动脉阻塞

图13：眼底彩照：黄斑区周围斑驳的变白区

图14：20s及49sFA图像提示延迟的视网膜充盈，及鼻侧脉络膜缺血

图15：OCT（D、E）示变白区深达外丛状层的高反光区域。OCT(F、G)示病情缓解后，原高反射区域组织呈现萎缩状态。

研究者发现，视网膜组织高反射及水肿增厚是急性缺血时频域OCT扫描的常见表现。但在不同机制导致的缺血中，高反光的形态，部位，深度却又有差异。视网膜变白可在OCT上呈现各种各样的表现，值得临床医生重视。

（正文所有图片均摘自原文）

短评：

这篇文章的内容并非新颖或独特，但他将四种常见的眼部动脉缺血性疾病的SD-OCT表现放在一起进行介绍，可以让读者对这类疾病的OCT表现有个全面的认识。动脉缺血性疾病在OCT上主要表现为视网膜内层的增厚和高反射。动脉性缺血是细胞内水肿为主，因此OCT上也表现为弥漫的高反射，而没有视网膜层间积液。由于缺血的严重程度不同，视网膜高反射的层次和范围也有所不同。尤其在Purtscher样视网膜病变中可以出现特殊的视网膜内高反射，表现为深层毛细血管缺血，亦即类似于PAMM（急性旁中心中层视网膜病变）。文中稍有不足的是CRAO的病例不是很典型，大多数的CRAO病例的OCT表现应该类似于文中BRAO。

——戴荣平

编译：裴明杭排版：胡芷柔