何时敲响战鼓白内障手术时机的选择

“陈主任，我后悔了，早就应该做了，哎呀，没想到效果这么好，早知道早就做了。”那些在手术后第二天来门诊复查、重获清晰视界的的老人们，说话的时候、脸上充满了惊喜和后悔：惊喜于手术带来的明显效果，后悔于没有早点做决定。白内障手术，对很多人来说，是一次重新找回色彩斑斓世界的旅程。当白内障这个不请自来的“幕后黑手”悄悄出现，试图篡改我们的视觉剧本，让世界的色彩变得暗淡无光时，医生和患者这两位战友应该联手战胜这个不速之客、幕后黑手。但这并不意味着一旦诊断为白内障就必须立刻进行手术。我们需要有一个精心策划的战略，找到合适的时机，揭开它的真面目，让我们的视界重新焕发光彩。那么，面对白内障，我们应该如何做出明智的选择？何时是敲响手术战鼓的最佳时机呢？一、病人说了算白内障是个不速之客、不请自来的“敌人”，总是在我们最不注意的时候悄悄作祟，悄悄地侵占我们宝贵的视力领土。它通常不像其他眼病那样猛烈和凶恶，而是悄悄地、缓慢地展示其“破坏力”。如大家熟悉的那样，首先，白内障会影响眼球的功能，进而影响我们的日常生活和工作。它就像是一块绊脚石，使我们在生活的道路上跌跌撞撞。例如，由于视力的下降，我们可能在阅读、写作、驾驶等方面遇到困难，这不仅会影响我们的工作效率，也会降低我们的生活质量。当这个“敌人”开始真正威胁到我们的“领土”时，也就是影响到我们的日常生活和工作、导致生活质量明显下降的时候，我们就可以做白内障手术。果断采取行动，争取战斗的主动。但有时，这个“敌人”并没有带来太多的麻烦，我们的生活和工作还能够正常进行。这时，我们可以选择暂时“和平相处”，不必急于“发动战争”。所以，才有每天在门诊里都会上演医患谦让的“对话剧”：“医生，我听你的，你说做我就做”“不，你说了算，我听你的、不是你听我的。”二、医生说了算“做吧，你得听我的。”这是医生对少数白内障病人、在门诊的“联合作战指令”。这不是一种专断，而是基于专业知识和临床经验做出的必要判断。这些“作战指令”并不常见，也不是人人都能明白和执行的。因为有些情况、只有眼科医生才能明晰和判断、面对特定的“敌人”时才会使用。其实白内障不仅仅是一个简单的视力问题、不仅仅只影响我们的生活，对于一些特定的病人、更是一个影响眼球整体健康和安全的大问题。比如白内障可能会诱发闭角型青光眼，特别是在东亚人群中更为常见，所以有些医生会建议合并闭角型青光眼的白内障的病人尽早做手术，即使白内障很轻，甚至有些青光眼专科医生会建议一些根本没有白内障的病人做透明晶体摘除手术。白内障还会影响眼底病的检查和治疗，使一些潜在的眼底问题无法被及时发现和处理。更为严重的是，如果白内障发展到一个较为成熟的阶段，可能会引发眼睛的炎症反应，进行超声乳化手术时可能会面临更高的风险，如角膜失代偿等并发症。因此，在面对白内障的“侵袭”时，我们必须做好充分的准备，不掉以轻心，也不慌张失措，制定明智的战略，既要考虑视力的恢复，也要考虑眼球的整体健康和手术的安全性：根据自己的实际情况，听从专业医生的建议，做出最有利于眼睛健康的决策，以确保在这场与白内障的战斗中取得最终的胜利。三、视力到底到多少才能手术？我的视力0.6，做不做手术？关于视力到底到多少才能手术，年亚太白内障屈光手术学会出了一个白内障手术规范与专家共识，其中内容如下：如果患者有可能从白内障手术中获益就应该做手术。成熟或膨胀期白内障，应尽早手术。一般情况下视力降至0.5以下实施手术，但如有眩光、屈光参差、单眼复视等，可以在视力更好的时候手术，且应更多考虑患者的功能视力。如果患者视力降至无光感，不建议做白内障手术，但如患眼白内障膨胀或出于美容需求，也可以做手术。存在视网膜或视神经病变的患者，即使术后视功能恢复欠佳，也可行白内障手术，术后视力可能不会提高，但是也可能会有改善。闭角型青光眼或青光眼疑似者、屈光性晶状体置换，可以行早期白内障摘除甚至透明晶状体摘除。根据共识，视力一定要到0.5以下再做手术吗？不一定。共识在“视力0.5以下”的后面还有这段话：但如有眩光、屈光参差、单眼复视等，可以在视力更好的时候手术，且应更多考虑患者的功能视力。白内障手术的时机选择并不完全依赖于视力数值。根据亚太白内障屈光手术学会的共识，如果患者能从白内障手术中获益，就应该考虑手术。除了视力降低外，还有其他因素可以作为手术的考虑因素，例如共识提到的“眩光和对比敏感度下降“，这种情况下视力根本没有降到0.5以下，有的病人视力甚至能到1.0，但因为瞳孔区长了白内障、患者在强光下会感到不适或者在低对比度环境中视力明显下降，这样的情况也可以考虑手术。解释一下。医院查视力，都是室内检查的，其实这是不准的，因为环境光线比较暗。医院检查视力，甚至能到1.0，但就是不能见光、一到太阳光下就看不清，或者一到晚上就开不了车，就是因为这个原因。这些患者如果到太阳光下查视力，可能0.1都到不了。其他情况比如：得了一种叫做核性白内障的病人，可能双眼近视度数差别超过度、而且不停增加；或者单眼白内障引起了复视、立体视力受到影响，看东西成双成对；有些人标准视力检查结果良好，如果患者在日常生活中感觉视力不便，例如阅读或驾驶困难，也可以考虑手术。其他眼部疾病如闭角型青光眼，可能会考虑在白内障早期就进行手术。总之，做不做手术，不只是看视力这一个数字，还要看白内障对你日常生活的实际影响。白内障手术的时机应根据患者的具体情况和需求来综合考虑，而不应仅仅依赖于视力的数值。所以，和医生好好聊聊，根据自己的实际情况，做一个合适的决定吧！四、白内障需要长熟了再做吗？白内障是否需要“长熟”再做手术，这是一个很常见但也充满误解的问题。白内障是一个“不速之客”，悄悄地搬到了你的眼睛里，开始“占地盖房”。如果让它“长熟”，也就是说，让它随心所欲地“盖”下去，等它把你的“房子”（也就是你宝贵的视力）都占满了，再去“驱逐”它，那未免也太迟了。现代医学告诉我们，白内障手术的时机并不是越晚越好。相反，如果白内障已经开始影响到你的日常生活，比如阅读、驾驶等，那么在医生的建议下及时进行手术是明智的选择。等到白内障“长熟”了，手术的难度和风险都会相应增加。而且，长时间的视力受损还可能影响到眼睛的其他部分，比如白内障导致急性青光眼、继而永久性损伤眼底的视神经。所以，与其等到白内障“长熟”，不如在合适的时机，带着勇气和信心，把这个“不速之客”请出去，让你的眼睛重新焕发光彩！五在战胜白内障的战场上，我们不单独作战。医生和患者是一支联合的战队。医生的经验和患者的信心相互配合，共同策划每一步行动。有时，我们需要稳健等待，有时，我们要果断行动。让我们携手，用智慧和勇气，共同战胜这个幕后的“黑手”，让生活重新充满光彩和色彩。