跟随着时代的步伐，我们逐渐解决了以往难以攻克的眼科难题，但也不断涌现出新的棘手困扰。过去，眼科的重点在于治疗白内障等可治愈性致盲性眼病，并且我们已经取得了重大成就。但时至今日，眼科的重点已逐渐向不可逆致盲性眼病进军。就眼底病领域而言，高度近视性眼底病变逐渐占据眼科学者研究探讨的C位。今年眼底病论坛近视性眼底病变专题上，数位眼科大咖慷慨发声，带来高知高见，为我们高亮了这一疾病的最新认识。

魏文斌教授——高度近视眼底病变进展及影响因素

医院的魏文斌教授在这一节为我们分享了他从医多年来对高度近视眼底病变进展的心得体会。从流行病学来看，近视在东亚、东南亚发病率最高，其中20岁以下高度近视患者约10-21.6%，40岁以上高度近视患者约2.7-10%。病理性近视目前已成为亚洲前三位致盲性眼病，该疾病主要发生在40岁以后，且疾病处于一个不断进展的动态过程。

基于该疾病的严重影响，魏教授团队进行了一项为期10年（-）的北京眼病研究。该研究是一项以人群为基础的纵向研究，利用整群随机抽样从3个自然村和5个社区中纳入了40岁及以上符合标准的基线人群（人）。高度近视的入选标准为屈光度≤-6D。

通过对纳入患者进行全方位数据录入及眼部情况检查，结合年国际病理性病变的分级方法，魏教授对近视性黄斑病变的进展进行了判定。

其依据为：

1.出现新的近视性黄斑病变

1级→1级：豹纹状眼底改变出现附加病变：漆裂纹

2.现有病变的分级增加

2级→3、4级：弥漫性萎缩进展至斑片状萎缩，OCT示斑片状萎缩范围内Bruch膜缺失，盘周γ萎缩弧面积增大

3.现有病变面积的扩大和/或数目增多

3级→3级：斑片状萎缩面积增大，漆裂纹面积增大。斑片状萎缩面积增大，数目增多，OCT示斑片状萎缩范围内Bruch膜缺失。

结果：只眼中有39只（35.5%）表现出近视性黄斑病变的进展；通过对豹纹状眼底改变组的79只眼分析发现，与未进展组相比，进展组的眼轴更长，巩膜葡萄肿发生率更高，对斑片状脉络膜视网膜萎缩组的6只眼分析，斑片状萎缩面积均增大；而黄斑萎缩组的1眼其黄斑萎缩面积也增大。

魏文斌教授心得：

中国40岁以上人群近视性黄斑病变10年进展率为36%，分级越高，进展越快，视力预后越差

豹纹状眼底改变是个相对安全的时期，高度近视CNV是导致视力丧失的最主要原因

青少年鲜有高度近视黄斑病变，视力进展表现为视盘倾斜和萎缩弧增大

高度近视眼底病变进展的危险因素：年龄，眼轴，后巩膜葡萄肿

吕林教授——高度近视黄斑形态与功能

由于病理性近视黄斑病变是导致视力不可逆损伤的主要原因，因此，深入认识病理性近视黄斑病变，建立统一的分级标准对于诊断和治疗均帮助极大。中山大学眼科中心的吕林教授通过对病理性近视做了META分析，根据META-PM分级系统研究了不同等级的黄斑病变的形态及视力特征。

研究结果显示：

在高度近视黄斑病变中，C0-C1之间存在递进关系；

C0-C3之间：在眼轴，屈光度之间存在递进关系，C3和C4之间在眼轴、屈光度无统计学意义；

视网膜劈裂：中心凹下，从C0-C2递增，C3-C4没有区别，旁中心凹从C0-C1递增，C2,C3,C4之间没有区别；

CNV：从C0-C3递增，C3-C4没有区别

因此吕林教授总结道，视网膜劈裂并不依赖C2到C4的递进，此外C4是CNV反复后的结果，不依赖C2到C4的递进。这对于我们认识高度近视黄斑形态学变化带来了新的启发。

关于近视性眼底病变，一起聆听国际的声音

SergeResnikoff教授就近视的流行病学现状与我们进行了分享，近视是未矫正屈光不正的主要病因，眼部疾病和永久性视力丧失的主要因素。此外，未矫正近视和近视性黄斑变性（MMD）会导致劳动力损伤，全球每年损伤亿美元，其中仅医疗相关生产力损失约亿美元。因此，我们应致力于延缓近视的发生及进展，提供更多的屈光矫正服务，改进MMD的治疗，以更好的缓解全球、尤其是亚洲地区的人类及社会经济负担。

PadmajaSankaridurg教授就目前高度近视的高发病率及高度近视性眼底病变的严重后果提出了建议，在此类患者中，首先要确定哪些眼处于高危，存在更大的发病风险，以及时进行预测及干预；其次，要尽可能降低患高度近视的风险；对于高度近视患者及老年人及时进行眼底和眼前节检查，以防视网膜脱落、青光眼性视神经病变和白内障的发生。

大师们精彩独到的见解更新了我们对于高度近视性眼底病变发生发展的认识，提醒我们需要