医院王富彬眼科工作室

由于现代医学科学知识的普及，如果眼底有病，有时需要打激光，这似乎已经是一个“地球人都知道”的常识了。

但是，为什么要打激光，激光要打到视网膜的哪一层，它有什么副作用，如何处理不同情况下的参数选择以及许多相关的问题，可能还是需要进一步了解的。

激光后的眼底，是在橘红色视网膜背景上，呈现许多激光斑。但由于激光的方式不同，激光后的时间长短不同，激光斑的分布、大小和颜色也是不同的。

视网膜光凝术，其实质是一种“破坏性”治疗技术，但在客观上，这种现在看来并不完美的方法，确实挽救了成千上万人的视力。

视网膜光凝，尽管不是中国人发明的，但它的治疗设想却非常符合中国“丢卒保车”这个成语的含义。

视网膜光凝针对哪一层？

在视网膜的各个层次中，外层的光感受器线粒体被认为是耗氧量的“饕餮大户”。视网膜激光，目的是“摧毁”部分光感受器细胞，降低外层视网膜的氧耗。

视网膜光凝后发生了什么？

光感受器被破坏后，在这个部位会形成神经胶质瘢痕，这时，来自脉络膜毛细血管层的氧进入视网膜时，由于光感受器细胞已经被摧毁了，不再发生外层视网膜的氧耗，于是增强了内层视网膜的氧供。

通过牺牲一部分细胞的利益，从而达到保护另一部分细胞的“利益”目的，这看上去显然是不公平的。而且，对于视网膜来说，牺牲的又是视觉细胞，这更加让人觉得难以理解。但在过去的长时间里，正是这种方法，挽救了成千上万人的视力。

之所以要以这种“牺牲他人”的方式保护内层视网膜，是为了改善内层视网膜的缺氧状态和氧分压水平。在糖尿病视网膜病变时，由此导致的VEGF水平的上调，是该病发生的核心环节。

在全视网膜光凝术后，一般2周内氧分压就可恢复到正常水平。以此来尽量避免像上面图片黄色圆圈内显示的那样，发生如鲜花盛开般的视网膜新生血管形成。因为一旦这种新生血管出现，就将陆续发生极为棘手的各种并发症。近年，由于抗VEGF治疗技术的联合应用，关于视网膜血管性疾病的治疗模式，也开始发生了变化。