刘利娟

副主任医师

医院白内障专科主任

毕业于中山大学中山眼科中心

中华医学会会员

美国眼科学会会员

从事眼科临床工作10余年，擅长白内障、眼底病、葡萄膜病、眼外伤等眼病的综合诊治

在国内外专业期刊发表论文十余篇，参编《视路疾病基础与临床进展》

青光眼术后小瞳孔白内障手术报告

病史摘要

胡某某，女，67岁，以“右眼视物不清10年，加重3年余”为主诉来诊。既往双眼青光眼病史10年，双眼复合小梁切除术后8年，左眼失明5年余。眼部检查：右眼视力手动，左眼视力无光感，NCT右眼17mmHg。右眼上方结膜可见滤过泡，角膜透明，周边前房1/3CT，12:00虹膜根切口通畅，虹膜后粘连，瞳孔直径约3mm，对光反射消失，晶状体棕黑色混浊，眼底窥不入。辅助检查：右眼角膜内皮计数/mm2，A超测得眼轴21.8mm，B超检查示视网膜在位，玻璃体轻度混浊。

图1

与患者及家属充分沟通后，择期于.10.16表面麻醉下行右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入手术，术中选择颞侧切口，分离虹膜后粘连，完成超声乳化过程，植入单片式预装式人工晶状体（PCB00+19.0D），手术过程顺利。

图二

术后第一天复查患者右眼视力0.5，NCT14mmHg，角膜轻度水肿，前房深度正常，瞳孔直径约3mm，IOL位正，眼底视盘色偏淡，杯盘比约0.6。随访半年患者视力、眼压、眼底情况稳定。

讨论：因青光眼术后白内障往往合并有角膜内皮细胞数减少、前房浅、虹膜后粘连、小瞳孔、晶状体核极硬、悬韧带松弛、视神经萎缩等眼部其他情况，是复杂性白内障手术中一类较棘手的类型，因此术前需要全面评估患者全身及眼部状况，做好术中突发状况处理预案。术中需注意保护角膜内皮、避免后囊膜破裂，并可根据瞳孔大小和术者经验选择不同的扩大瞳孔方式，如手动机械性分离、拉伸虹膜或应用虹膜拉钩、虹膜扩张环等瞳孔扩张装置。本例为避免滤过泡损伤，选择了9:00颞侧角膜缘2.2mm切口,因晶状体核达Ⅵ级，且核粘滞性较强，术中超声乳化过程尤其需耐心、细致。对于极硬核也可将核分成两半后扩大切口取出，以防治超声乳化手术后囊破裂、角膜内皮失代偿及晶体核坠落入玻璃体腔等严重并发症的发生。对于小瞳孔患者，术中选择植入预装式疏水性非球面单片式人工晶状体术中更易操作及囊袋内植入，因此是此类患者首选人工晶状体类型。术后需要密切观察角膜、前房、眼压等眼部情况，及时发现问题、对症处理。

图三

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