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一、隐匿性球内异物的临床特征及异物取出的手术设计

球内异物是眼外伤里面非常常见的，也是一种特殊类型的眼外伤，在开放性眼外伤里面有穿通伤、贯通伤、球内异物伤，由于球内异物既有伤口，又有异物的继发损伤，所以它是一种特殊的开放性眼外伤类型。

二、球内异物的位置分类：

球壁、前房、晶状体、睫状体、玻璃体、视网膜下、脉络膜下

三、异物性质的分类：

1、金属

1）不稳定：铜、铁（磁性异物）、汞

2）相对稳定：锌、铅、铝、铬、锡、镍3）稳定：金、钛、银

2、非金属

1）植物：木质、竹子、麦秆、玉米杆、棉花

2）其他：塑料、陶瓷、玻璃、石屑、煤屑、炸药、睫毛、油污、昆虫刺

四、金属异物的特点

金：化学性质稳定

铅：在眼内很快被覆一层不溶解的碳酸盐、较为安静

前房——虹睫炎

玻璃体——玻璃体液化、混浊、视网膜变性、脱离、视神经萎缩

焊锡、锌、铝

被渗出物或纤维组织包裹，可在眼球内安静一个时期或多年，但也可能发生类似铅的变化。

镍：刺激性较重，在眼球部引起炎症和视网膜广泛变性

汞：无论在眼前段还是眼后段，都有强烈的刺激性，可引起无菌性化脓性炎症

铜、铁：含量越高，反应越剧烈。根据异物大小含铜或含铁量以及异物所在的部位，铜锈症和铁锈症在伤后出现的时间各异。

合金中铜含量85％，反应较小但在三个月后可引起铜锈症。

前房——虹睫炎、前房积脓

眼后段——无菌性化脓性炎症、视网膜变性、视神经萎缩

五、非金属异物的特点

玻璃、瓷器、塑料、石屑、煤屑、碳、火药

化学性质稳定，若异物边缘锐利，可引起虹膜炎，可有机化膜包裹，带入致病菌，发生眼内炎。

棉花：爆炸物带入，可引起眼内炎

前房——虹睫炎

可被纤维素包裹

植物性异物：

多带有致病微生物，发生细菌性或霉菌性眼内炎

若未带入致病微生物，可安静一段时间形成肉芽肿

睫毛：

可安静多年，也可引起慢性迁延性眼内炎，有毛囊的睫毛在前房可发生珍珠囊肿。

六、异物可导致的并发症

铁锈症可引起白内障、青光眼、瞳孔中度散大、玻璃体混浊、视网膜变性

铜锈症可引起角膜K-F环、向日葵样白内障、瞳孔反射迟缓、玻璃体混浊、视网膜变性

七、异物引起的并发症及鉴别诊断

隐匿性球内异物

无明确眼外伤病史

未发现明确球内异物

X平片发现异物的阳性率为40%，大于0.5mm的金属异物才能被CT扫描发现，B超的分辨率更低，核磁共振检查适用于非金属异物。

在异物未被阳性显示的情况下，医生根据球内异物的特征所作出的临床判断可能更为重要。

八、关于异物取出的手术设计

以最小的损伤取出异物

注意防止异物取出过程中的并发症

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