中医对糖尿病视网膜病变的治疗和调护

糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy，DR）是糖尿病常见并发症之一，严重者可致盲。世界卫生组织预测，全球糖尿病人群于年可达到3亿，其中可发展DR疾病者近1亿人。该病属于中医消渴目病范畴。根据不同阶段对视力的影响，又可归属于中医眼科的视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲及血灌瞳神等范畴。中医学认为，气阴两虚是DR的基本病机，贯穿于DR的全过程，随着DR病程的发展，气阴两虚症状可日益加重，逐渐演变为阳虚，最终出现阴阳两虚。其病性属于本虚标实，虚实夹杂。中医药治疗在改善DR患者临床症状，可控制危险因素在正常范围内，在提高患者生活质量方面具有一定疗效和优势。

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治疗方法

（一）阴虚燥热证

症见口渴多饮、消谷善饥、口干舌燥、心烦失眠，舌红少苔，脉细数。眼部症状可见点状出血、少量硬性渗出等。治疗以滋阴降火润燥为主。

方药可选用白虎加人参汤加减为主。药物有人参、石膏、知母、天花粉、玄参、沙参、麦冬、牡丹皮、赤芍、三七、五味子等为主。

常见的中药

（二）气阴两虚证

患者表现为气短懒言、面色无华、神疲乏力、咽干、自汗、五心烦热、舌淡胖，脉虚细无力或细数。眼底可见斑点状出血点，视网膜出血或硬性渗出。治疗以益气养阴止血为主。

方药可选用归脾汤（人参、黄芪、白术、甘草、酸枣仁、茯苓、远志、龙眼肉等）、生脉散（麦门冬、五味子、人参）、增液汤（人参、生地、麦冬）等为主。

（三）肾阴虚证

临床症状见形体消瘦、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、大便干结，舌红苔少，脉细涩。眼部表现为视物模糊，眼底检查可见视网膜水肿、渗出、反复出血等。治以滋补肝肾，活血明目为主。

方药以杞菊地黄丸加减。药物有菊花、枸杞子、山药、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂等。

（四）阴阳两虚证

临床主要表现为形寒肢冷、全身乏力、腰膝酸软、多饮多尿、五更泄泻等，舌淡苔白，脉沉细无力。眼部检查可见新生血管，或可出现视网膜出血和玻璃体积血等。治疗以益气补血，阴阳双补为主。

方剂以驻景丸加减方为主。主要有楮实子、菟丝子、枸杞子、五味子、肉苁蓉、肉桂、乳香、巴戟天等为主。

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调护

《黄帝内经》有云：“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱。”因此，针对DR的治疗及调护可简单概括为16字箴言：合理饮食、适当运动、调畅情志、积极治疗。

（一）合理饮食

1、宜食的粗粮，如玉米、荞面、莜面、燕麦等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维。少食含淀粉高的食物，如土豆、红薯、芋头等。

2、宜食的蔬菜，以花叶菜为主，如白菜、菠菜、生菜等，这些菜含有含蛋白质、脂肪和碳水化合物均很少，可以任意食用，还可食用苦瓜、芹菜、洋葱、香菇等。

3、宜食的水果，选用含糖量低的水果为主，包括橘子、梨、苹果、橙子、香蕉。

（二）适当运动

《外台秘要》提出：“食毕即行走，稍畅而坐。”对于DR这类人群，需规律性运动，每餐饭后，进行适当散步、瑜伽、太极等，有助于改善身体的平衡性和稳定性。以不疲劳为度，以不能强所不能为要。

避免空腹运动、无规律运动、过度运动等。

适量运动

餐后

（三）调畅情志

情志舒畅是对DR防治至关重要，可保持人体脏腑气血阴阳的调和，畅达。因此，DR患者保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。

供稿：中医眼病门诊

编辑：邓露

审核：权菊玲

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