突如其来的失明

77岁的老周患高血压、糖尿病20多年了，在23年前工作中突发脑出血，导致右侧肢体偏瘫、失语。虽然家人精心护理，但是他的偏瘫还是渐渐进展，最终只剩下左上肢可以活动。

1年前，家人发现老周对移动物体和光亮的反应没有之前敏感了，究竟是他的偏瘫进展了，还是他的视力出现了问题？

家人带着无法行医院检查后，得到的结果几乎都是一样的——

双眼视力0.02，双眼角膜透明，晶体核及后囊混浊，眼底窥不清。

也就是说，老周因为白内障，失明了……

白内障的症状

视物模糊、重影、屈光度改变等。有些患者会误认为年纪大了，老花居然好了，是自己又年轻了。所以有很大一部分患者直到检查后才发现自己患有白内障。

“碰壁”的治疗

这样一位没有行动能力的失语老人——

要不要手术？

他能不能配合医生？

这么多并发症怎么办？

是让他就这样失明下去，

还是通过手术治疗他的白内障？

家人考虑后还是希望老周接受手术治疗，可是问题又来了，这个手术谁来做？医院后，老周的家人都没有得到答案。

“转来转去，我们说要么去市三看看，说医院都拒绝我们了，我们也没有抱很大希望，就想着要么试试看。”

之后不久，眼科主治医师钟绍烤就在诊室见到了家人推着进来的老周。检查结果和之前的大同小异，既没有进展，也没有好转。经过问诊，钟医生在其家人口中得知，老周双眼高度近视已经50多年了，之前一直戴着眼镜。

“他已经不会动了，总不能连看都不让他看见！”家人的治疗意愿非常强烈，这让钟医生很感动。

钟绍烤医生说

白内障手术一般采取局麻方式进行，患者需要平卧后固定头部不动，医生才能顺利取出病灶并置入新的人工晶状体。

而老周这样不会说话又无法配合的患者，情绪也阴晴不定，很有可能在手术过程中出现不愿意继续配合医生继续手术的情况。

顺利的右眼手术

经过详细的术前检查和准备，老周被带进了手术室……

出乎意料的是，右眼的手术非常顺利，老周也非常配合。

医生在表面麻醉下为其进行了“右眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术”。

术后第一天：右眼视力0.4，角膜轻微水肿，人工晶体在位，眼压13mmHg。

这是一个太让人惊喜的结果，于是左眼的手术也马不停蹄地安排好了。

右眼白内障术前

右眼白内障术后

手术室里“发脾气”的老周

好运并没有继续下去，手术开始之前，手术室里的老周生气了……

“可能是一只眼睛可以看见了，患者就看到手术里的样子了，就开始害怕恐惧，头不停乱转。白内障手术需要病人配合，头位不能乱动，但是他又因为脑出血，不能沟通配合，我们安抚了很久都不行。”

但是由于老周家属治疗意愿强烈，最终在与麻醉科的合作下，对老周进行了全麻。

安静下来的老周让手术继续进行了下去，但是由于术前检查中，老周的白内障核非常坚硬，这又给手术带来了风险。

较硬的白内障核会增加损伤眼内组织的可能，增加悬韧带断裂、后囊破裂、晶体核掉入玻璃体腔的风险，术后的恢复也会慢些。

几经波折后，老周完成了“全麻下左眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术”。

术后第一天：左眼视力0.4+，角膜透明，人工晶体在位，眼压15mmHg。对于老周这样一位脑出血后偏瘫，合并糖尿病、高血压、失语、高度近视的老年患者来说，已经是一个再好不过的结果。

为什么不矫正到1.0呢？

钟绍烤解释说，这是为了老周在术后能迅速适应自己的“新眼睛”而特地为他预留的“老花空间”。这样就能让他在看近物时不必佩戴老花镜，而仅需在看远物时佩戴近视眼镜。

左眼白内障术前

右眼白内障术后

眼科负责人主任医师杨灵萍说，任何人都有追求光明的权利，即使偏瘫在床多年的人，也希望能有看见的权利。

该患者因为全身情况差、基础疾病多，医院就诊被拒后，我科接收并实施手术，体现我院以人为本，真正解决病人疾苦的宗旨。

糖尿病、高血压患者

能不能进行白内障手术？

有的患者认为自己患有高血压、糖尿病等基础疾病，就不能进行白内障手术治疗。其实白内障手术相对安全，美国糖尿病协会推荐在外科手术病房将血糖浓度控制在5.5~10.0mmol/L，血压控制相对平稳，都可以接受白内障手术治疗。

白内障严重一点

再手术会更好？

如今已经区别于旧观点，不是等白内障成熟后再手术，而是只要影响到视觉质量就可以手术治疗，一般视力一些屈光性白内障手术，可在视力更好时手术。

糖尿病患者

白内障手术时机：

未出现糖尿病视网膜病变、无需治疗的糖尿病患者：白内障摘除手术指征及时机参照普通患者。

晶状体混浊已达中度但仍能窥见眼底，且眼底出现中度非增殖期糖尿病视网膜病变及以上的患者：应先对眼底病变进行处理。

对于晶状体严重混浊无法观察眼底且眼底成像检查质量较差的患者：应先行白内障摘除手术，术后再对眼底进行评估治疗。

白内障手术方式：

手术采用表面麻醉下微切口2.2mm白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，手术时间短，无疼痛，术后恢复快，术后炎症反应轻。如果对于不能配合的患者，如儿童、不能配合的成年人，可考虑全麻下手术治疗。

来源：医院