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划重点

正常人眼睛的晶状体是透明的，各种原因引起的晶状体混浊即可形成白内障。糖尿病患者由于血糖增高，身体代谢紊乱，眼内房水的成分和渗透压也会产生变化，晶状体正常的代谢因此会受到影响，晶状体更容易产生变性和混浊。

糖尿病性白内障多发生于＜30岁血糖控制不好的年轻糖尿病患者。糖尿病白内障的晶体浑浊类型以皮质浑浊最常见，尤其是后囊下混浊，其特点是进展较快，常常双眼同时发病。病变初期为无数分散的、雪花样或点状浑浊，浑浊位于囊膜下的皮质区，并且很快融合，数周或数月内完全浑浊，视力可见明显下降，而且随着血糖的升高或降低，改变了房水与晶状体的渗透压，从而使房水渗入或渗出晶状体，导致晶状体厚度变化而带来屈光的变化，此种类型称之为“真性糖尿病性白内障”，多是发生在患者血糖急剧升高和酸中毒时。

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在糖尿病性白内障早期，严格控制血糖，晶状体浑浊可能会部分消退。很好地控制血糖有利于防止或延缓白内障的发生。目前没有任何药物可以使浑浊的晶体再变为透明。

当白内障明显影响视力，妨碍工作和生活时，可在血糖控制稳定后进行白内障摘除术和人工晶体植入术。

通过手术摘除浑浊的晶状体，祛除挡住光线的障碍物，是有效的治疗方法。白内障可分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期，发展到成熟期往往即告失明。当白内障发展到成熟或近成熟时，在控制好血糖的前提下，应尽早进行白内障摘除术，否则很容易引起葡萄膜炎和青光眼等并发症。

随着人工晶体植入及白内障摘除术的发展，手术时机可以相应提前。但在手术前，应明确双眼的光感定位良好，眼内压力正常，眼部无炎症及无控制欠佳的严重全身性疾病，如高血压、尿毒症等，才能收到较好的效果。

划重点

人工晶体的分类多种多样，各有其优缺点。对于糖尿病患者来说，主要需注意的有两点：一点是晶体光学直径的大小；另一点是晶体的材质。

晶体的光学直径

患者选择人工晶体，尽量选择光学区直径较大晶体，便于眼底观察、治疗和手术。

直径小的优点是手术切口小、角膜散光小、晶体重量轻，可能减少手术后并发症。但目前不同光学直径的可折叠人工晶体重量相差不明显，对切口的要求相差不大，基本上这些已经不是手术需要考虑的主要问题。而直径小却存在两种并发症，不能不加以重视：其一，光学部分过小，不能覆盖整个瞳孔区，部分光线通过人工晶体边缘与瞳孔之间的区域直接到达视网膜，形成模糊的物像，出现重影。其二，较强的光线投射到晶体光学部分的边缘发生散射，可导致闪光感。重影和闪光感都会给患者造成很大的不适，如果晶体小发生偏位，这种并发症更加明显。

糖尿病患者选择人工晶体最重要的是有无眼底病变，即使没有，也应为以后考虑，优先选择植入光学直径较大的人工晶体。主要是糖尿病视网膜病变往往需进行眼底激光治疗，晶体直径太小，无法行赤道及周边视网膜光凝，一旦周边部视网膜病变恶化加重，仍会严重影响到患者的视觉质量。

晶体的材质

糖尿病人由于血糖的变化或血糖导致的代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，晶状体营养发生障碍，所以糖尿病人的白内障发生率比普通患者更高，发生时间更早。因此从人工晶状体材料选择上，糖尿病患者应该选择折叠疏水性丙烯酸酯的晶体，此类产品的特点是弹性好，折叠后可以通过很小的切口植入到眼内，可以有效减少炎症发生，提高视觉质量，预防眼底病变，方便后续治疗。糖尿病患者术后愈合能力差、对手术的反应相对较大，所以医生会给患者选择可通过更小切口的折叠人工晶状体。

本期嘉宾

许荣

医院

老视与白内障专科主任

副主任医师，眼科学博士。湖北省医师协会眼科学分会青年委员、第六批武汉市中青年骨干人才、医院湖北省区白内障学组副组长。

多年来一直从事老视和白内障、青光眼领域的临床研究，擅长各种复杂晶状体疾病、老视及青光眼诊治等，尤其在老视矫正、高度近视并发性白内障、糖尿病性白内障、先天性白内障、白色白内障等各种疑难复杂病例的诊治上积累了丰富的临床经验，已累计完成各种飞秒激光辅助白内障手术、微切口超声乳化手术及透明晶状体置换术2万余例。

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监制：洪燕、周振玲、文勇