眼底血证属暴盲范畴，因系眼科重证，故引起眼科医家的广泛重视。其治有宗血热安行之理，着重清热凉血；或本血瘀络阻之机，立足活血化瘀；或循阴虚阳亢之变，致力滋阴降火，均取得一定成效。但是，祖国医学认为，气和血二者是相互依存，相互为用的。血赖气以化生，并在气的推动和固摄作用下循行于全身。血液的正常运行，与肺气的敷布，脾气的统摄，护气的疏达，均有密切关系。因此，吴鞠通在《温病条辨》中明确提示：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”，强调治疗血病，必须治气，伸气机调和，血病始能痊愈。鉴于此，笔者近年来从调气着手，治疗眼底血证，取得了较为满意的疗效。

一、益心气以通脉

《素问·五脏生成篇》曰：“心之合脉也。”“诸脉者，皆属于目，……诸血者，皆属于心。”提示眼球及其周围脉络丰富，血液借脉道为通路，源源不断供养于目。但是，血液的正常运行则有赖于心气的鼓动，设若心气不足，则可致脉道瘀阻，视觉发生障碍。心气不足的表现可为面色少华、心慌心悸、心律不齐或束枝传导阻滞、血压偏低、脉象细弱，治宜益心气以通脉。

例一：吴××,女，19岁，住院号,

年8月27日入院。患者左眼视物模糊已月余，医院检查诊为“左眼视网膜中央静脉血栓”，经住院使用低分子右旋糖、双香豆素、丹参等，视力反趋下降，遂转入我院治疗。检查：左眼视力0.06。左视乳头鲜红，境界模糊，静脉充盈迁曲，沿静脉可见放射状条状出血灶，黄斑部见点状、片状出血，中心反光消失。右眼正常。血压78/50毫米秉柱，心电图示：窦性心律不齐。诊断为“左眼视网膜中央静脉血栓”。患者舌质淡，脉沉细。证属心气不足，脉道瘀阻，治宜益气通脉，方从炙甘草汤加减。

处方：炙甘草12克，游党参、麦冬、生地、阿胶、白芍、当归各9克，炙黄芪10克，麻仁6克。

服10剂后，视力上升至0.3。原方重用

黄芪为30克，党参15克。再进10剂后，眼底出血明显减少，黄斑部下方呈星芒状渗出，中心反光未现。此后加用枸杞子、苑丝子、五味子等益精明目之品，先后共服80余剂，视力提高至0.8,眼底出血完全吸收，黄斑中心四反光清晰可辨。出院两年后随访，眼底未再出血。

二、补元气以行血

血的正常运行赖气的推动和固摄，若气虚则无力推动血行，可致血行迟缓，阻滞脉络，而产生瘀血。如王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，不能达于血管，血管无力，必停留而瘀”。对于因为元气亏虚，血行无力而致的血瘀证，当益气与活血同用，方可获气旺血行之效。

例二：朱××,男，52岁，病历号,

年10月14日初诊。右眼视力骤降1月，眼前黑影遮隔，医院诊为“右眼视网膜中央静脉阻塞”。服用中药血腑逐瘀汤加减方、静滴尿激酶，治疗近20天效果不显。诉食微欠佳，二便如常。检查：右眼视力一尺指数眼底视乳头色红，境界模糊，视网膜动脉细而反光增强，视网膜静脉迁曲怒张；后极螺网膜广泛出血且水肿，尤以黄证部积血厚，多处膜动静脉由于淹没在出血中仅见部分节段，黄斑中心四反光消失。左眼视网膜呈明显硬化性改变，但未见出血。诊断为“右眼视网膜中静脉阻塞”。实验室检查，血脂分析：甘油酯毫克%,胆固醇毫克%,B-脂蛋白毫克%,空腹血糖72毫克%;心功能检查示：心肌收缩力下降，动脉硬化。舌质淡紫，边尖有少许瘀点，苔白薄，脉象湍滑。

属气虚血瘀，阻塞脉络，治以益气活血，兼化痰通络，选用补阳还五汤加减。

处方：生黄芪30克，归尾10克，赤芍15克，川芍8克，桃仁10克，红花8克，于龙10克，生山楂30克，钩藤15克，丹参15服70余剂后，右眼视力0.2,视乳头色

正常，视网膜血管清晰可见，视乳头周围出现较多的新生血管，网膜水肿消退，唯黄斑部仍有陈旧性积血和白色机化物相夹杂，黄斑中心四反光不清；甘油三酯毫克%,胆固醇毫克%,B-脂蛋白毫克%,于原方基础上加党参10克，焦白术10克，云苓15克继服善后。

三、疏肝气以散血

肝为藏血之脏，性喜条达，主疏泄，乃人体气机之枢纽。《灵枢·脉度篇》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”若肝气郁结，疏泄失职，则气机阻滞不畅，气滞血瘀，脉道阻滞，迫血离经，导致出血。此类眼底血证，患者多情怀抑郁，胁肋胀闷，久郁化火则口苦咽干，脉弦或弦数。法当疏达肝气，逍遥散为最常用方剂。

例三：刘××,女，38岁，病历号,年5月24日初诊。左眼视力减退三月余。检查：左眼视力0.4,玻璃体内块状混浊，视乳头色红，境界模糊；视乳头与黄斑部之间散在点片状出血；网膜静脉充盈迁曲，黄斑部水肿混油、中心凹反光消失。右眼无病理性改变。诊断为“左眼视盘脉管炎”。患者中年丧偶，情志抑郁不畅，自觉胸胁胀闷，叹息方好，口干微苦，饮食尚可，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。证属肝气郁结，久郁化火。治以疏肝理气，解郁散结，辅以清热敛凉血。

处方：炒山栀10，银柴胡10克，当归尾10克，云苓10克，赤白芍各10克，生地10克，早莲草15克，女贞子10克，知母10克，甘草5克，丹参15克服20剂后，,左眼视力达1.2,左眼视乳头色泽正常水肿消退，中国膜静脉仍较充盈迁曲，黄亚部反光可见，网膜出血基本吸收。

四、降逆气以止血

血随气行，以冲和为顺。若气逆不顺可致眼底出血。气逆多缘于肝气过旺，而肾阴不足、水不涵木之体更易发生。该类患者除眼应出血外，表现为烦躁易怒，目胀头昏，脉来强劲。唐容川在《血证论》中指出：“治病之上者抑之，必使气不上奔，斯血不上滋下则血下，血止而气亦平矣。”故治当平降逆气；兼阴虚者，辅以滋补肝

例四：薛××,男，48岁，住院号,年9月20日初诊。左眼视力骤降一月，眼前黑影飘动，并感头晕目胀，情绪烦躁，失眠多梦。检查：左眼视力0.05。左眼玻璃体高度混浊，眼底所见屈光间质朦胧，视乳头色泽正常，境界欠清，网膜动脉反光强，管径细，动静脉之比约为1:2,可见轻度动静脉交叉征，视乳头频侧及其上方网膜大片火焰状及块状出血，网膜水肿，黄斑中心四反光消失。右眼视网膜动脉呈轻度硬化性改变。血压/毫米秉柱。血脂分析：甘油三酯毫克%,胆固醇毫克%,B-脂蛋白毫克%。诊断为“左眼视网膜静脉颗上枝阻塞”。舌尖红，苔薄白，脉弦细。证属气逆血瘀，治宜平肝潜阳，降逆止血，佐以化瘀。

处方：石决明20克，钩藤10克，生牡奶20克，赤白芍10克，麦冬10克，川芍6克，生地10克，枣仁8克，旱莲草15克，侧柏炭10克，全瓜萎10克，女贞子10克，三七粉

1.5克（吞服）,泽泻10克。

服30剂后，左眼视力增进至1.2,眼底

出血基本吸收，网膜水肿消退，唯颗侧及其下方网膜可见灰白色机化物；血脂分析，甘油三酯降至毫克%。

五、清气热以宁血

血热则妄行，可致各种眼底出血。血热之因不外两端：或由于阴津亏损，阴虚而生内热；或由于脏腑功能亢盛，表现“气有余便是火”。

故治疗因血热而致的眼底血证，若无明显的阴虚内热表现，则当致力清气以宁血。

例五：杨××,男，50岁，病历号,年10月21日初诊。左眼视力明显减退2天，眼前黑影遮蔽，既往有视网膜动脉硬化及左眼视网膜颗下方静脉血栓史。检查：左眼视力眼前手动。左眼玻璃体呈棕色颗粒及絮状高度混浊，眼底不能窥及。右眼底网膜动脉呈明显硬化性改变。心功能试验提示：心肌收缩力减弱。诊断为“左眼玻璃体内积血”。舌质淡边有齿印，苔薄黄，脉滑微数，证属气火上逆，迫血外溢，治宜清气益阴，降逆止血。

处方：炒黄岑15克，炒黄柏10克，连翘10克，炒蒲黄15克，旱莲草20克，生地10克，荆芥炭10克，侧柏炭15克，赤白芍各10克，三七粉2克（冲服）,生大黄6克（后下）。

服30余剂，左眼视力增至0.07,玻璃体内呈密集棕色点状混浊，眼底朦胧可见部分视神经乳头及网膜上半部，舌脉同前，原方改为生炒蒲黄各10克，加太子参30克。再服20余剂后，左眼视力达0.2,玻璃体混浊减轻，眼底朦胧透见，黄斑部网膜出血与机化物混杂，中心凹反光仍未透见，继守上方以巩固疗效。