过敏性鼻炎

鉴别诊断

过敏性鼻炎的鉴别诊断很广泛，有一定的复杂性。当出现鼻粘膜发炎及打喷嚏、发痒、流鼻涕及鼻塞的症状，必须根据详细的病史及针对性的检查，作出适当的诊断。

过敏性鼻炎应于下列疾病相鉴别。

血管运动性疾病

血管运动性鼻炎的症状与变应性鼻炎非常相似，特别是打喷嚏和水样鼻涕，通常可由冷空气、刺激性气味、烟草烟雾、酒精、运动和情绪等引起。病因不清楚，根据变应原皮肤试验、特异性IgE测定均为阴性，以及鼻分泌物涂片无典型改变可进行鉴别。

非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综征（NARES）

NARES的病因尚不明确，且无明显诱因导致症状发作。症状与变应性鼻炎也很相似，鼻分泌物中也有大量嗜酸性粒细胞，但是皮肤试验、特异型IgE测定均为阴性。

内分泌性鼻炎

多见于女性经前期综合征，也可见于蜜月期女性，即所谓的蜜月性鼻炎。以鼻溢、鼻塞为主要症状，可伴有喷嚏发作，有性激素、甲状腺素和垂体激素等内分泌激素水平异常引起。过敏原敏感性试验为阴性，鼻分泌物无嗜酸性粒细胞。

感染性鼻炎

是由细菌或病毒感染后，在7-10天内引起的，病程较短，与过敏性鼻炎初期症状相似，可伴有发热、头痛、乏力和肢体疼痛。鼻分泌物中无嗜酸性粒细胞，过敏试验呈阴性，但急性细菌感染后淋巴细胞计数较高。

药物性鼻炎

长期使用减充血性鼻喷剂引起的鼻塞是其显著特征。过敏原敏感性性试验为阴性，鼻分泌物无嗜酸性粒细胞。

脑脊液鼻漏

表现为水样鼻漏、无瘙痒和打喷嚏，详细的病史和检查是鉴别诊断的关键，尤其应注意有无重大外伤史。

治疗

治疗原则是尽量避免过敏源暴露，合理使用抗组胺药和糖皮质激素，有条件的患者可应用特异性免疫疗法。此外，针对IgE的单克隆抗体对重症过敏性鼻炎已有良好效果，但价格昂贵。对过敏性鼻炎积极有效的治疗可以预防和减轻哮喘的发作。虽然目前还不能完全治愈过敏性鼻炎，但标准化综合治疗可以达到最佳的症状控制，并显著提高患者的生活质量。

急性期治疗

当出现严重鼻塞影响呼吸，或诱发支气管哮喘，或出现过敏性休克等严重过敏时应立即就近就医，采取紧急治疗。

一般治疗

避免接触过敏源：对已经明确的过敏源，要尽量避免与之接触。

花粉症患者在花粉播散季节应减少外出，也可使用一些控制过敏原的工具（如特殊口罩、眼镜、鼻过滤器、花粉阻断剂霜、鼻纤维素粉等），减少鼻吸入或结膜接触致敏花粉，从而减轻鼻和眼的症状；

对真菌、尘螨过敏者应常通风，保持室内清洁、干爽；

对动物皮屑、羽毛、排泄物等过敏者应尽量避免接触动物。

药物治疗

由于服药简便且效果明确，药物治疗是治疗本病的首选措施。

抗组胺药

H1抗组胺药是治疗轻度间歇性鼻炎及持续性鼻炎的首选药。对治疗鼻痒、喷嚏、鼻分泌物增多症状有效，但对鼻塞症状无明显作用。第一代抗组胺药（如氯苯那敏、溴苯那敏、赛庚啶等）因有明显嗜睡作用，现已少用。第二代抗组胺药长效、安全性好、无嗜睡作用，现多使用第二代抗组胺药。

口服抗组胺药

一般在服药后半个小时起效，常用的有西替利嗪、氯雷他定等。

鼻喷剂抗组胺药

起效较快，一般在用药后10-15分钟起效。左卡巴斯丁鼻喷剂每侧鼻孔喷两下，每天用2次，严重患者可增至3-4次；氮卓斯汀鼻喷剂每侧鼻孔喷2下，每天2次。