二甲双胍是世界范围内使用最广泛的口服抗糖尿病药物。它能够抑制肝糖原异生，同时增加外周组织胰岛素敏感性，以下降血糖和胰岛素浓度。但是，近两年愈来愈多的研究发现，二甲双胍不但具有降血糖的作用，还能抗衰老抗肿瘤延长寿命。因此有人将其称为“神药”！

1只有肥胖患者才合适用二甲双胍？

毛病

国内外各大临床指南均建议：无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，不管患者是不是超重，都可使用二甲双胍。

对Ⅰ型糖尿病，联用二甲双胍的主要目的是：减少胰岛素所引发的体重过度增加。

对肥胖的糖尿病患者，二甲双胍表现出一定的减重效果；但对单纯肥胖者，没有确切的减重作用。

告知患者：

二甲双胍不太可能使体重急剧下落，故患者应当坚持生活方式干预。

2二甲双胍长时间医治优于阿卡波糖？

正确

心血管疾病是糖尿病患者常见并发症，也是致使患者死亡的主要原因。

既往的研究已证实，二甲双胍在下降血糖的同时还能有效减少心血管并发症的产生，但未证实阿卡波糖具有与二甲双胍类似的心脏保护作用。

另外，二甲双胍是第一个被证明能预防或延缓糖尿病产生的药物。对糖尿病前期人群，运用二甲双胍可以预防糖尿病的产生。

告知患者：

单用二甲双胍的患者餐后血糖控制不满意时，可加用阿卡波糖；单用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不满意时，可加用二甲双胍。

3二甲双胍只降高血糖，不致低血糖？

正确

与其说二甲双胍是一种降血糖药，不如说它是一种抗高血糖药。即便二甲双胍服药量到达85克都没有产生低血糖，但是在这种情况下会产生乳酸酸中毒。

必须告知患者：

当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，特别是与其他降糖药联合使用，饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。

4二甲双胍小剂量开始，逐步加量？

正确

降血糖药用药的基本原则是：小剂量起始，逐步加量。一般而言，二甲双胍最小推荐剂量是mg/日，最好有效剂量mg/日，最大推荐剂量mg/日。

告知患者：

65岁以上老年患者通常不可使用最大剂量；80岁以上老年患者不推荐使用二甲双胍，除非其肌酐清除率检查表明其肾功能未下降。

5二甲双胍应餐中，或餐后服用？

不准确

普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。

缓释片或胶囊：逐日一次，通常晚饭进食时或餐后服。

肠溶片或胶囊：胃肠道反应较轻，应餐前30分钟服用。当餐后血糖到达高峰时，药物浓度也相应较高，可较好地覆盖餐后血糖高峰期。

告知患者：

逐日剂量≥mg时，为了更好的耐受，药物最好随餐分次服用。肠溶和缓释片或胶囊制止嚼碎口服。

6二甲双胍易致使乳酸性酸中毒？

毛病

二甲双胍在医治剂量范围内，罕见引发乳酸性酸中毒。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。

二甲双胍没有肾毒性，但肾功能障碍可增加乳酸性酸中毒风险。血清肌酐水平：男性≥1.5mg/dl，女性≥1.4mg/dl，或肾小球滤过率＜45，和低氧血症的患者，容易产生乳酸的蓄积，不建议使用二甲双胍。

二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝药酶，不存在肝毒性。但是肝脏疾病可下降乳酸清除能力，因此有肝脏疾病者应避免使用二甲双胍。

必须告知患者：

◆当出现不能解释的过度呼气、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特异性的症状时，应立即停药，及时看医生。

◆二甲双胍医治的早期常出现胃肠道症状，一旦患者坚持某一剂量医治后（＞10周）出现胃肠道症状，通常是由于乳酸酸中毒或其他严重的疾病造成的。

7服用二甲双胍需要做定期检查？

正确

口服二甲双胍期间，应定期（每2个月）检查肾功能，以减少乳酸酸中毒的产生，尤其是65岁以上的老年患者更应定期检查肾功能。

口服二甲双胍期间，还应定期进行血液学检查。由于二甲双胍可减少维生素B12在胃肠道的吸收，使血红蛋白减少，出现巨幼红细胞性贫血。

最后还应告知患者：

服药期间尽可能避免饮酒，1是可能引发低血糖，二是易致使乳酸中度等严重不良反应。

附：二甲双胍相干说明

理化性质经常使用其盐酸盐，为白色结晶或结晶性粉末；无臭。在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。

药理学特性为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱。口服后吸收率仅50%。tmax约为2小时，在血浆中不与血浆蛋白结合。几近全部由尿排泄，第一相t1/2约为3小时，第二相t1/2约为12~14小时，降糖作用可持续8小时。

适应症（1）二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼医治无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。

（2）本品与胰岛素适用，可减少胰岛素用量，避免低血糖产生。

（3）可与磺酰脲类降血糖药适用，具协同作用。

用法和用量由于剂型及规格不同，用法用量请仔细浏览药品说明书或遵医嘱。

不良反应（1）偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等。

（2）偶有疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象。

（3）罕见乳酸性酸中毒，表现为呕吐、腹痛、过度换气、意识障碍。

禁忌症对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术和临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺少者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

注意事项（1）既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品积累可能发生乳酸酸中毒，一旦产生，会致使生命危险，因此应监测肾功能和给予最低有效量，下降乳酸酸中毒的产生风险。

（2）发热、昏迷、感染等应激状态，外科手术和使用含碘造影剂做检查时，应暂时停止服用本品，因可能致使急性肾功能恶化。

（3）本品与磺酰脲类药物、胰岛素合用时，可引发低血糖。服用本品时应尽可能避免饮酒。易致使低血糖或乳酸酸中毒。肝功能不良者慎用。

（4）本品可干扰维生素B12吸收，建议监测血象。

制剂片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：0.25g、0.5g

来源：药评中心；作者：Gcplive

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