年视觉与眼科研究协会年会（ARVO）在加拿大美丽的温哥华如火如荼地举行，多场大型单病种研讨会成为本届ARVO会议的亮点，其中由拜耳医药保健公司举办的糖尿病黄斑水肿专家讲坛吸引了众多眼底病专家的青睐，会医院眼科赵明威教授主持，并且很荣幸医院和肯辛顿眼科诊所的眼底外科专家YanPeng博士，对糖尿病性黄斑水肿（DME）的治疗进行详细的讲解，他通过多个大型研究以及真实世界的数据来探讨抗VEGF药物的不同之处以及DME的规范化治疗。

会议主持人赵明威教授

Yan博士

Yan博士开篇便提到，糖尿病视网膜病变诊疗的重要性。到年大约每10个成人中将会有一个患病。糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部的并发症，在全世界范围内均是致盲的主要原因之一，尤其对于工作年龄的患者，造成巨大的经济负担和家庭负担。DME是糖尿病视网膜病变的一种严重的并发症，导致患者视力丧失的主要原因，DME治疗的规范化迫在眉睫。

Yan博士指出，DME治疗的方法有三种：局部激光、糖皮质激素以及抗VEGF药物。其中的任何一种均有其独特的优势，临床医生应该好好把握其适应证，以给予患者最佳的治疗。局部激光，是最早的治疗DME的方法，虽然现在比较少用，但是还是很有效的方法，尤其是疾病的早期，能够有效地抑制疾病的进展。糖皮质激素，也能够快速有效地抑制黄斑水肿，但是在临床使用过程中，要严格监测其副作用：白内障和眼压升高，尤其是给年轻的患者治疗时，要格外注意。抗VEGF药物的问世已经革命性地颠覆了眼底病的治疗现状，现如今，抗VEGF药物是DME的首选、一线治疗方案。通常局部激光和激素治疗也都可以联合抗VEGF治疗。

现在临床上抗VEGF药物主要有三种：贝伐单抗、雷珠单抗以及阿柏西普。相较于贝伐单抗和雷珠单抗，阿柏西普是完全人源化的融合蛋白，其中特异性地选取高亲和力的VEGF－R的2-3结合域，能够拥抱式结合VEGF二聚体的两端，能够捕获多种VEGF－A亚型和胎盘生长因子（PGF）。其独特的分子结构决定了其亲和力、与VEGF结合速率以及作用时间较其他类型抗VEGF药物更强。

Yan博士通过多个大型临床试验来探讨DME治疗的最佳方案，其中关键的国际两大随机多中心双盲临床试验分别是VIVID研究和VISTA研究，它们均发现玻璃体腔注射阿柏西普的两种治疗方案（2mg每月一次和2mg起始负荷治疗每月一次，随后每两月一次）均能够显著改善DME患者的视力，其效果显著优于优于激光治疗。疗效可以维持到36个月，并且在后两年，打针的次数减少。Yan博士又通过多个Meta分析指出，对于视力大于20/40（相当于国内的0.5）的DME患者，三种抗VEGF药物疗效之间无明显差异但阿柏西普作用时间更长；但是，对于视力小于20/40的DME患者，阿柏西普的疗效（视力提高以及水肿改善）均明显优于其余抗VEGF药物，换而言之，即初始视力小于20/40的DME患者优选阿柏西普。

在难治性DME患者的治疗问题上，Yan博士也给出了自己的经验。早期强化密集的治疗是提高DME患者视力的关键，遇到对于抗VEGF药物应答不佳的DME患者不应急于停药，要继续坚持治疗，坚持几针后会有好转，DME患者视力提升晚于解剖学改善，比起其他VEGF相关的眼底疾病需要更多的起始连续注射。对于确实需要换药的患者，以他的经验通常换药的模式是从其它换到阿柏西普，疗效更显著，很少反着来。

审批号：PP-EYL-CN--1

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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