病历报告

57岁男性患者，因左眼视力下降一年余就诊。患者于一年前无明显诱因左眼视力下降，伴视物变形及眼前黑影飘动，无眼痛、眼胀、眼球转动痛等症状，医院口服药物治疗（诊断及具体用药不详）视力无明显改善。为进一步诊治而来我院，门诊检查后拟“左眼黄斑水肿（原因待查）”收入院。患者一般状况好。否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”病史，否认传染病史及过敏史。眼科检查：VOD1,2，VOS0.5（不能矫正）。双眼晶体轻浑，余眼前节未见异常，玻璃体无浑浊，视盘色红界清，C/D=0.4，A：V=2:3。左眼除黄斑部水肿外，视网膜平伏，未见明显出血及渗出，右眼底未见异常。OCT：经左眼黄斑中心的水平及垂直扫描，红外眼底像可见黄斑区有一类圆形较亮区，其鼻上一支血管扩张纡曲；B扫描图像显示黄斑中心区呈多囊状空腔，位于内外丛状层间（图1）。右眼未见异常。

图1.经左眼黄斑中心的OCT水平及垂直扫描，红外眼底像可见黄斑区有一类圆形较亮区，其鼻上一支血管扩张纡曲；B扫描图像显示黄斑中心区呈多囊状空腔，位于内外丛状层间

诊断：1.右眼黄斑水肿（原因待查），2.双眼年龄相关性白内障

焦点问题：清晰的多模图像对眼底病诊断的重要性

观点阐述：刘汉生院长

对于眼底病变，检查的手段越来越多，最基本的仍然是医师随时可做的检眼镜检查，包括直接检眼镜、间接检眼镜以及目前使用较为普遍的前置镜，尽管各有其优缺点，但都能为医生提供眼底病变的第一印象，医生凭印象进行描述而做出初步诊断。不同医生对同一眼底病变检查的细致程度及侧重点可能存在较大差异，病历记录也不尽相同，但对大多数常见而典型的疾病，诊断是不成问题的。每一疾病在不同患者的表现不总是这么清晰与典型的，这就使医生在诊断时存在困难。眼底多模图像检查，特别是清晰的多模图像就具有重要的诊断价值。图像检查除了它的客观性，还具有可存储、可重复追踪的特性。为眼底病的诊断和随访打开了方便之门。

回到本病例，医生在门诊眼底检查时发现患者黄斑部水肿，但没见明显出血、渗出，视盘、视网膜血管及黄斑以外的视网膜未见明显异常。OCT检查证实了黄斑水肿的存在，红外眼底像虽可见黄斑鼻上方一支血管的异常扩张纡曲，但还不能确诊是何种眼底疾病。眼底荧光血管能动态显示视网膜血管的充盈状况、有无渗漏及着染等炎症表现，是显示视网膜血管病变的好方法。通过眼底荧光血管造影检查，确定了红外眼底像所见的纡曲扩张的血管是颞上静脉的第一分支，可见它明显充盈延迟，晚期静脉末梢扩张，渗漏，黄斑上部呈花瓣样高荧光（图2）。由此，左眼“黄斑支静脉阻塞继发黄斑水肿”的诊断就可确定。

多模图像检查是采用不同波长的光所获得的眼底图像，是近年来眼科医生十分的图像检查方式，如无赤光眼底像（RF）、红外眼底像（IR）、蓝光反射图像（BR）、眼底自发荧光像[包括短波自发荧像（SW-FAF）及红外光自发荧光像（NIR-FAF）],等等。

该患者除在门诊所做的OCT检查的红外眼底像显示黄斑鼻上方一支小血管的纡曲扩张外，在造影检查时的蓝光反射眼底像（BR）、红外眼底像（IR）及短波自发荧光眼底像（SW-FAF）都显示黄斑鼻上方小血管的纡曲扩张（图3），对医生在荧光血管造影时密切该血管的动态变化起了很好的提示作用。

图2,眼底荧光血管造影检查，确定了红外眼底像所见的纡曲扩张的血管是颞上静脉第一支，可见它明显充盈延迟，晚期静脉末梢扩张，渗漏(白箭)，黄斑上部呈花瓣样高荧光。

图3.患者左眼蓝光反射眼底像（BR）、红外眼底像（IR）及短波自发荧光眼底像（SW-FAF）都显示黄斑鼻上方一支小血管的纡曲扩张（白箭）。

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