视网膜静脉阻塞（RVO）是发病率仅次于糖尿病视网膜病变（DR）的视网膜血管性疾病，RVO继发的黄斑水肿（RVO-ME）是其致盲的主要原因。RVO患病率随着年龄增长而增加，且有年轻化趋势。近年来随着科研进展，不断有新药物、新疗法获批应用于RVO-ME的治疗。如何理解这一疾病的治疗启动时机和策略选择？为进一步改善临床预后，惠及更多患者，我们还需要怎样的努力呢？惟视眼科特邀医院戴虹教授慷慨分享！

RVO-ME治疗启动时机

戴虹教授谈到，关于RVO继发黄斑水肿的治疗时机选择，是经历过临床验证而不断更新的过程。年的部分国际指南中将RVO-ME患者视力≤0.5作为治疗时机，这是由于RVO自然病程中0.5视力的患者有自行恢复的可能。但临床研究发现，即使是视力≥0.5的患者，早期接受治疗可以获得更好的视力。而且随着人们对视觉质量需求的提升和技术的进步，以≤0.5作为治疗启动时机已不适合当前的治疗需求。目前，最新的美国年AAORVO指南与EURETINA年RVO指南，均没有明确提出启动RVO-ME治疗的VA界限。因此在临床上RVO-ME患者一旦出现视功能损害，应及时启动治疗，无论视力是多少。

RVO-ME的治疗方法选择

戴教授指出，目前我国暂时没有出台RVO-ME的治疗指南，临床上大多是遵循国际RVO指南。在年EURETINARVO指南建议将抗VEGF和激素同时列为RVO-ME的一线治疗。而美国AAO的RVO指南则是把抗VEGF药物作为一线治疗，糖皮质激素作为二线治疗。戴教授认为，应该根据RVO的病因，结合患者具体情况，做出个性化治疗方案选择。在临床上，如果怀疑是炎症因素引起的RVO黄斑水肿，激素可以作为一线选择。如果是BRVO或者是怀疑血管性因素引起的，那么可以选择抗VEGF药物作为一线治疗。而对于近期有重大心脑血管疾病史、玻切手术眼或者不愿频繁眼内注射和随诊的患者可将Ozurdex作为一线治疗方案。

缺血型RVO-ME如何治疗

戴教授谈到，RVO-ME的病因很复杂，分为缺血型和非缺血型。其中，缺血型RVO会导致一些严重的并发症，比如玻璃体出血、新生血管青光眼。对于缺血型RVO-ME的治疗，戴教授从循证证据出发，指出现有的临床循证医学研究显示，血管无灌注区不影响黄斑水肿药物治疗方式的选择。其中，激素不会影响或加重缺血的状态和无灌注面积的扩大，对症状还可能缓解。缺血型RVO选择抗VEGF治疗不会加重视网膜缺血的状况，对新生血管有抑制作用，而研究表明傲迪适不增加新生血管的发生风险。

致盲疾病谱改变，重视眼底病

戴教授提到，随着现在人民生活水平的提高，我们国内的致盲性眼病疾病谱已经发生悄然的改变。过去最常见的这些致盲眼病，比如白内障、青光眼、沙眼等已经得到了很好的控制。而眼底病引起的致盲比例较以前明显增加，各类眼科疾病中，眼底疾病患者占到了全部致盲眼病患者的54.7%，是不可逆性致盲的首要病因，严重威胁着人民群众的健康和生活质量，这也就意味着眼科医生要更加重视这类眼底疾病所带来的致盲风险。随着“十四五全国眼健康规划”即将出台，希望可以将更多的、引起致盲的眼底慢性疾病，纳入到整个大健康规划体系当中，引起更多的