药评中心，中国药师的家园。，希望您推荐给身边的药师。

病例1：张先生，40岁，体胖。体检发现血糖升高，空腹血糖12.0mmol/L，餐后2小时血糖16.0mmol/L，确诊有2型糖尿病。自此之后，张先生开始严格控制饮食并口服降糖药物治疗，没过几天重新复查，空腹血糖：6.5mmol/L，早餐后2小时血糖：9.Ommol/L，午餐前血糖：7.0mmol/L，血糖均接近正常，但他本人感觉乏力、头昏，午餐前心悸、出汗、面部一阵阵地潮热，用他自己的话说，没查出糖尿病之前，没感觉那儿不舒服，现在把血糖下来了，反倒浑身不得劲。

经过治疗，该患者血糖降得比较满意，也没发生低血糖，为何又会出现这些不适症状呢？

专家解读：这是由于患者此前长期处于高血糖环境中，机体对这种状态已经比较适应，一旦血糖在短期内快速下降，患者反而很难一下子完全适应，于是就会出现轻度头昏、头晕；另外，随着血糖进一步下降，还会诱发交感神经兴奋，使患者出现心悸、乏力、出汗、手抖、面部潮热等不适。临床把这种具有低血糖症状但血糖值正常的情况，谓之“反应性低血糖”。这是机体对内环境剧烈变化尚不适应的一种表现，症状轻重也因每位患者年龄、基础血糖水平、自我调节能力、机体敏感性等不同而存在个体差异，通常经过一段时间的适应，上述症状会逐渐减轻或消失。事实上，循序渐进地降糖，完全可以避免上述症状地发生。

病例2：王女士，58岁，退休教师，有十余年的糖尿病史，长期口服格列齐特等降糖药物。近一年来，药效越来越差，加大剂量也无济于事，血糖长期居高不下，医院就诊。医生告诉她：像她这种情况属于“口服降糖药继发性失效”。在医生的建议下，王女士开始接受胰岛素治疗，短短两三天血糖就降至正常。可是随着血糖的降低，王女士却出现了看东西模糊、手脚麻木、双下肢轻度浮肿。眼底检查排除了糖尿病眼底病变，那么，王女士的这些症状又是怎么回事呢？

专家解读：治疗前，患者体内处于高血糖状态，高血糖使血液渗透压升高，身体组织里的水分被吸收进入血液。经过降糖治疗，患者的血液渗透压随着血糖下降而迅速降低，血液中的水分向周围组织转移。晶状体吸水膨胀可使眼球的屈光度发生改变，引起视物模糊；皮下组织水分的增加则可引起下肢轻度浮肿；而末梢神经周围渗透压的改变，则可导致手脚麻木。当然，这些症状通常是轻度的、暂时性的，经过短期的适应，一般会自行消失，通常不需要药物治疗。

病例3：李大爷患糖尿病多年。日前，因咳嗽、咳痰一周，加重伴有昏迷2小时急症入院。急查随机血糖24.0mmol/L，尿酮体（++++），确诊为“肺部感染”、“糖尿病酮症酸中毒昏迷”。值班医生立即给予快速大量补液，静脉点滴胰岛素，3小时后患者意识逐渐恢复，可随后不久又再次陷入昏迷，急查血糖为1.2mmol/L，经内分泌专家会诊，考虑此次昏迷是由于胰岛素用量过大、血糖下降速度过快，引发严重低血糖昏迷及脑水肿。经过静脉补充葡萄糖、甘露醇脱水治疗后，患者转危为安。

专家解读：在抢救糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷这类危重患者时，虽然要求尽快地把病人血糖控制下来，但对降糖速度也有一定限制，需要加强血糖监测（每1~2小时测一次血糖），每小时血糖下降速度不宜超过5.6mmol/L，否则，由于血液渗透压的改变,患者很容易发生脑水肿，从而加重意识障碍。此外,快速降糖还可能出现矫枉过正，导致严重低血糖，并诱发严重心血管事件甚至猝死。目前临床上多采用持续、小剂量胰岛素静脉滴注的方法。胰岛素以0.1IU/kg?h的速度静脉滴注，使血糖浓度逐渐平稳下降至正常范围。而对于非急症糖尿病患者，原则上不采取静滴胰岛素快速降糖的办法。