每个眼科门诊医生都几乎能碰上中浆这个疾病，听听田春生老师聊聊中浆这个疾病。

今天有幸再次来到尖峰班门弄斧，跟各位老师聊聊中浆这个每个人都遇到的疾病，讲得不到位的地方还请各位老师海涵

这个病我们都知道它是中浆，全称是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称中浆，是主要累及黄斑区的局限性视网膜神经上皮脱离为主要特征的眼底病变

为什么说是视网膜神经上皮脱离还称呼为脉络膜视网膜病变呢？这个片子上已经明确了这个病名的来源是什么了

了解一个疾病我们要从最基础的病因及病理来认识一个疾病，中浆也不例外，那么我们就开始中浆的寻根之旅吧，

中浆的认识可以追溯到年，所以说是一个很古老的疾病，直到年FFA技术的出现才让我们知道了，中浆是一种RPE和/或神经上皮的脱离

近年来，随着ICGA技术的出现，我们再次发现中浆有脉络膜毛细血管的异常灌注。故又考虑中浆是原发病部位在脉络膜毛细血管而RPE和视网膜病变为继发疾病，

再深入认识中浆后我们又会发现中浆跟人的性格有一定关系，也就是说跟人格有关联

怎么说一个疾病跟人格有关呢？我们会在不经意间发现中浆跟A型人格有直接关系

那么哪些属于A性人格呢？一般有以下特点性格急躁、求成心切。争强好胜

总之中浆是一种常见的、病因不是很明确的脉络膜视网膜病变。中浆容易复发又有自愈倾向

中浆的发病机理目前可以说还不是很清楚，但是大家倾向的是原发病理在RPE和/或脉络膜毛细血管而表现出来的盘状视网膜脱离是继发的病变

FFA中显示是RPE屏障功能破坏但并不是RPE细胞坏死

我把具体的病理改变罗列到幻灯片上方便老师们记忆，

也就是说随着ICGA的普及，中浆主要的病理改变是相应区域的脉络膜毛细血管充盈迟缓或高灌注，通透性增强，也就是得出一个结论：中浆原发病变在脉络膜毛细血管

了解了病因病理我们再来看看中浆的临床表现都有哪些？

了解临床表现就离不开症状、体征、辅助检查等等方面，那么让我一一更各位老师复习一下相关内容首先我们看看急性中浆的症状有什么？

急性中浆患者：仅仅感觉患眼视力稍模糊，检查视力可以正常或轻度远视，但常有视物变暗和（或）变色，逐步视力下降，大多数患者是突然出现单眼视力下降，中心暗影和视物变小。

慢性患者：因病程迁延不愈，通常会有不同程度的视力下降，严重患者也可以导致失明，慢性患者多数是双眼先后出现视力下降，程度不同，或单眼反复发作，或症状持续半年以上。

看完症状了，单凭症状是不能诊断疾病的，我们还要认识一下非常重要的体征

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典型病例可见黄斑区1～3PD的盘状浆液性视网膜浅脱离区，相应视网膜下有灰黄色小点或玻璃体膜疣样改变，在病变后期或恢复期更明显，可伴有RPE脱离和/或色素紊乱；中心凹光反射消失或弥散。

说着很抽象，我们具体看看中浆的庐山真面目吧

非常典型的圆盘状隆起

再看看

纵有千般变化我们也要修炼一副火眼金睛明察秋毫继续认识中浆

是不是感觉图太多了，眼底病就离不开看图，看图说话是眼科医生的基本功哦，不要嫌图太多了啊

一些复发或病程长的中浆病例，眼底病变可以十分广泛，主要表现为RPE广泛色素变动，或大小不等的RPE萎缩区，还有的盘状视网膜脱离不在黄斑，而远离黄斑部位(距中心凹μm以外)，甚至在颞上下血管弓之外或附其近。

中浆病例不合并视网膜和/或RPE下出血，也就是说中浆是不会出血的，一旦有出血存在，表明已有视网膜下新生血管膜形成或合并有其他血管性病变了。

了解了中浆的症状和体征，我们还要区别对待中浆，

如何区别对待呢？那就是先要把中浆分分类

一般根据发病的时间分为急性（病程小于6个月）和慢性（病程大于6个月）或称迁延性。

这里要注意，时间并非是分类的绝对指标，还要结合病人的临床特点进行分类，并非小于6个月一定是急性。

还有一种是DRPE，国内常常把它称为大泡性视网膜脱离，这个概念其实是很不准确的，

其实大泡性视网膜脱离指的凡是渗出性视网膜脱离成泡状都称为大泡性视网膜脱离。而DRPE是弥散性的视网膜色素上皮的病变。其病理机制与中浆相同，有些学者把其归为慢性中浆，也有学者把它另列出来成一个单独的疾病。

了解了症状体征，还有给中浆分了类别，似乎还少了点什么？

对了，少了辅助检查，虽然辅助检查没办法代替主观查体，但是在眼底病的诊断上辅助检查还是有它独特的地位的

可能很多老师诊断中浆就是靠一张片子来确定的，是什么片子啊，对了，是OCT

那么中浆在OCT上有什么具体变化呢？我们还是看图说话，先看几张

看到什么特点了吗？

总结一下第一个特点是什么？

是的，是浆液性色素上皮（或）神经感觉视网膜的脱离

那些星星点点的高发射信息是什么呢？

通过对病理分析的思考，我们可以这样理解那些是神经感觉层浆液性脱离的早期，视细胞外节末端表面光滑而平整，浆液性脱离区内清澈而无反射信号；随着病程延长，视细胞外节末端表面反射增强，外节膜盘脱落，浆液性脱离区出现点状或颗粒状的中高反射信号。

祁勇军：如果怀疑中浆，首先要做的检查是什么？

田春生：OCT

这个是一个慢性中浆的片子，我们发现随着病程迁延的慢性患者可出现色素上皮萎缩、IS/OS消失等外层视网膜结构的改变。

虽然OCT已经完美得解释了中浆，但是不是一个检查代替所有了，有些情况还不是OCT能解决的额，那么我们接下来请出一位老将继续发挥它的作用，那就是FFA

看图说话走起，继续我们的看图之旅

看看这几张典型的造影片子，是什么病啊，中浆，相信大多数老师都会看得出来的，那么通过这几张FFA的片子我们能总结出一些什么共性的东西呢？

对了，是在FFA的静脉期出现色素上皮损害的点状高荧光，荧光素可呈炊烟

这几张片子主要体现的是渗漏点的形态特征，那么在FFA中中浆的渗漏点形态都是在FFA的静脉期出现的

这三种形态分别是圆点扩大型或墨渍弥散型、喷出型、不典型渗漏点、具体的对应关系老师们可以自己找找对应一下，一个小时的时间马上到了，还有别的没有说呢，所以就不一一详细解释了啊，抱歉

中浆不典型的FFA表现多为迁延性的，或反复发作的病例，新旧病灶混杂，表现为多灶性的色素上皮损害，呈现出局灶性的斑片状高荧光，渗漏点可不明确，RPE色素脱失表现为透见荧光，增生表现为透见荧光，因长期神经上皮脱离，液体受重力作用往下方走，所以RPE可呈沙漏样改变

这个图是来自书本上的，很典型我就借用到这里了，是一个慢性中浆的眼底图及FFA改变

这个也是一个不典型的FFA眼底改变们，是一个很能变现，渗漏点可不明确，RPE色素脱失表现为透见荧光，增生表现为透见荧光，因长期神经上皮脱离，液体受重力作用往下方走，所以RPE可呈沙漏样改变，各位老师看看是不是很符合呢？

中浆一般不会造成视网膜脱离的吗？如果出现浅脱离一般在下方的中周部，脱离久了脱离区视网膜视网膜血管通透性会增加，毛细血管可从下方周边部开始闭塞，而上方非脱离区视网膜血管不会有改变。

好了，到点了还有很多内容留待下次有机会跟各位老师一同复习，谢谢

严格按照时间结束，因为中浆的内容太多了，一个小时讲不完的，

后面还有一些辅助检查还有诊断及鉴别诊断还有治疗这几部分，留待下次继续

（未完待续）

（本文作者：田春生，医院）

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