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年10月9日节目

刘付雯　内科主任

擅长旋磁式治疗技术、中西医结合治疗糖尿病及其并发症，冠心病，高血压，高血脂等内科疾病，中药配合针灸，生物蛋白线植入，针刀，穴位贴敷等外治方法调理脾胃虚弱,自汗盗汗，头晕乏力，失眠烦躁等亚健康状态。

糖尿病人如何在秋季季节防治糖尿病并发症？

60多岁的李阿姨儿女众多，孩子们每次来看她，都是各种吃的、喝的给她往家里送，她一个人在家懒得做饭，就经常拿起桌上的零食甜点随便凑合一顿，又非常喜欢吃肉类高脂食物，但是她忘了她几年前体检的时候血糖不是很好。没过多久，她逐渐出现一些很明显的症状，头晕眼花，甚至不想走路。她到内分泌科去看病，医生根据她的症状和检查结果建议她去眼科查眼底，去心内科查心脏，去肾内科查肾功能，去外科查下肢血管。但她没有听医生的话，没有去排查糖尿病并发症，吃饭也没有注意，过了一段时间，她突然发现自己双下肢浮肿，尿里有大量的泡沫。赶紧又去内分泌科看病，这次的结果十分糟糕。医生判断她已经到了肾病二期，而且还出现了严重的视网膜病变。

这是一个很典型的病例，但不是所有糖尿病人都会发展成这样。案例当中的这位李阿姨呢，发展成这样，主要还是跟糖尿病相关的危险因素有关，尤其是饮食没有合理的规划。

刘主任：现在已经是秋季了，天气转凉，糖尿病更容易复发或者加重，秋冬季节中糖尿病人的胃口也会变得相对更好，吃的多了，糖分摄入就多了，所以这个时候一定要格外的注意饮食。另外，糖尿病并发症的形成与发病与血管病变息息相关，受天气的影响，我们的血流速度会减慢，血管容易出现内壁增厚腔隙变窄等病变。再加上血糖也进入了波动加剧期，这就导致糖尿病并发症易于快速形成和发病。这个时候如果大家已经出现了新的症状或者血糖有波动，一定要及时就诊。

糖尿病患者可能会出现近百种的并发症（比如糖尿病眼病，糖尿病周围神经病变，糖尿病足等等），但是糖尿病肾病是并发症中比较常见和严重的一种，那么，糖尿病人如何在秋季防治糖尿病并发症呢？

刘主任：糖尿病肾病有一个外号，就是“甜蜜的无声杀手”，原因就在于它早期、中期都没有什么明显症状，常常被大家所忽视，以至于被发现时，往往到了难以逆转的糖肾晚期，出现肾衰竭，尿毒症，需要透析治疗。此外，肾功能的逐渐减退者，发生心血管疾病的危险性也会增高。很多并发症往往不是单独出现的。

这个时候最主要的就是：

1、预防感冒。

呼吸道感染会引起血糖发生变化，一些体质较弱的人一旦感冒便经久难愈，期间血糖更难控制。秋季温差比较大，是感冒的多发季节，糖尿病患者免疫力本来就不高，所以，一到秋季，得特别留意别感冒。及时更换、增减衣服，注意保暖是必要的。糖尿病患者一旦感冒，医院去治疗，不要自行用药，以免长时间引起血糖波动，使病情加重或复发；

2、合理饮食。

糖尿病患者都知道吃很重要，但秋天更该注意这个问题，因为天气变冷后人的饭量一般会相应增大，摄入的热量也就随之增加，容易引起血糖的升高和波动。

虽然糖尿病肾病的早期，我们并不能敏锐的察觉到，但一定会有一些检查可以早期的了解到这些信息，一般通过哪些检查可以判断可能要出现糖尿病肾病了呢？

刘主任：糖尿病肾病的严重程度主要是根据尿微量白蛋白、尿蛋白、肾功能检测来划分的。早期的特征是，尿中白蛋白排泄率轻度增加（微量蛋白尿），逐步进展至大量蛋白尿和血清肌酐上升。早期糖尿病肾病没有任何症状，只是尿微量蛋白稍微升高，随着病情发展，尿蛋白从隐性蛋白变成显性蛋白，隐性蛋白尿提示是糖尿病肾病Ⅲ期，显性蛋白尿提示是糖尿病肾病Ⅳ期，进一步加重是肾功能损害，肌酐高于正常值，提示糖尿病肾病V期。临床能发现糖尿病肾病的时候往往是Ⅲ期，如果想在Ⅰ期、Ⅱ期就确诊，只有做肾穿刺。

听上去糖尿病肾病这个并发症确实要比其它的并发症来的更快，而且让病人没有防备，一般来说，确诊糖尿病多久之后，可能会出现糖尿病肾病呢？有没有一些明显的因素能直接引发糖尿病肾病？

刘主任：不是所有糖尿病人都会得糖尿病肾病，有些人更容易得，是因为他们自身存在一些高危因素，这些危险因素有些不可干预，但有些是可以干预的。糖尿病病程越长，越容易得糖尿病肾病；年龄越大，越容易得糖尿病肾病，这些都是不可干预的危险因素。但可以养成良好的饮食和生活习惯、适度的锻炼，积极的控制血糖、血脂和血压等，这些是可以干预的方面，通过这些可以预防糖尿病肾病的发生。

也就是说，虽然糖尿病肾病非常可怕，但是我们在确诊糖尿病之后就可以在口服药物降糖的同时，通过合理饮食和良好的运动习惯来干预了，而且平时大家也可以多进行常规的体检，尽早识别危险信号。

刘主任：糖尿病肾病在早期时没有任何表现。一般通过三种途径可以发现，一种是常规体检，在尿中发现蛋白。医院复查时，内分泌医生常规查尿发现的。第三种就是病人出现症状了，到肾内科来看病，这种情况往往已经很晚了，一般都是四期或五期了。所以建议糖尿病人一定要定期查尿，早期发现，预防为主。

75岁的唐女士：“我老伴儿糖尿病12年，现在用的是门冬30胰岛素和二甲双呱，血糖餐前是5.8，餐后是10.1,但是他最近做这个24小时尿微量白蛋白超标，第一次测是43.6mg,两周后是.4mg,但是抽血验肾功能正常，想问问刘主任，这是糖尿病肾病吗？”

刘主任：24小时尿微量白蛋白超标应该属于糖尿病肾病早期，建议口服依那普利减少蛋白尿，低蛋白优质蛋白饮食，以动物蛋白饮食为主，控制血糖血脂，血压尽量控制在、80以下，防止病情发展为肾功能不全期。

平时糖尿病人做常规尿检查的时候，蛋白尿这个指标非常重要，但是我们怎么判断这个指标过高，是由于糖尿病肾病引起的，还是由其他疾病引起的呢？怎么确诊是糖尿病肾病？

刘主任：有两种情况可以确诊糖尿病肾病，一是微量蛋白尿加眼底病变。微量蛋白尿是指尿蛋白比较少，每天总量不超过0.2到0.3，或者每分钟不超过微克，再合并眼底病变，也可以临床诊断糖尿病肾病。另外一种是看24小时尿蛋白定量。通常大家都看尿蛋白后面有几个加号，这并不可靠，还必须查24小时尿蛋白定量。每天尿蛋白超过0.3克，就叫做临床显性蛋白尿，糖尿病患者出现显性蛋白尿，就可确定为糖尿病肾病。

之前有听众在咨询的时候，提到过这样一个情况：在查尿常规的时候，第一次查有一个加号，指标不合理，但下一次再查的时候，这个加号没了，这是什么情况呢？

刘主任：有两种情况不是糖尿病肾病。第一，有蛋白尿（不管是微量的还是大量的），同时又有血尿，一般都不是糖尿病肾病。这里的血尿不单纯指结果中有加号，这并不准确。可能第一次查尿有一个加号，第二天再查就没了，血尿有加号的患者要查尿沉渣显微镜检查才能确定到底有没有血尿。

另外，如果病人肾功能不好，但没有出现蛋白尿，这样的病人虽然有糖尿病，这个肾病很可能不是糖尿病肾病。在实际工作中，病人的情况可能很复杂，医生往往需要结合多方面信息综合判断是不是糖尿病肾病。

糖尿病人在降糖的时候要用到多种药物，但是有些药物对肾脏是有一定负担的，尤其是同时应用好几种不同的药物，所以很多糖尿病人会担心，药每天这样吃着，但是还得预防糖尿病肾病，这个冲突吗？

刘主任：简述哪些药物对肾脏不好。大多数药物是肾脏排泄的，而同时使用多种药物肾脏负担一定是增加的。因此，应尽量少用药，尽量减少药物种类、减少每种药物的片数，以减少肾脏负担。但是，该用的药还是要用的，因为人是一个整体，如果单纯为了保护肾脏而少用药物，结果心脏或脑部出了问题，或者因为高血糖昏迷，就得不偿失了。

这个药是真的不能乱吃的，以前注意到有些病人，医院，也找不到专业的人去咨询，发现自己血糖高的多了，就自己加大药量，或者吃这个药时间长了觉得没效果，就听别人的说法，直接换成另外一种药，这些做法都是非常危险的。

刘主任：糖尿病用药要严格控制用药的时间和用药的剂量，最好在每天固定时间内用药。有些降糖药需要餐前服用，有些需要餐后服用，餐前餐后不能颠倒，也不能漏服。如果需要注射胰岛素，需要在餐前15分钟或半个小时注射，注射后需要禁食，不能空腹，以免出现低血糖。除了药物控糖之外，平时也要注意饮食调理和运动调理。饮食上要多吃蔬菜、粗粮、豆制品、奶制品，减少含糖量高的食物。同时要适量进行运动，对控糖都有帮助。

详细讲解请仔细回听节目录音

本期编辑：梦梦责任编辑：张艺馨