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眼外伤的急诊处理？

1、生命第一原则。合并全身其他重要脏器损伤的患者应注意生命体征是否平稳，只有在生命体征平稳的前提下才能处理眼外伤；

2、避免对眼施加压力，检查及处理时动作应轻柔，取得患者充分合作，必要时可以适当表麻眼球并用眼睑小拉钩轻轻拉开眼睑；

3、眼球表面的血块及异物不应随便清除，应积极做好手术准备，上台探察;

4、合并有眼裂伤者，应遵循先球后睑原则，先处理好眼球的裂口，再处理眼睑的裂口且要从内而外分层缝合；

5、眼球失明并不是进行眼摘除的唯一适应症，应尽量保留眼球；

6、注意球内及眶内异物的存在，可以结合X线、CT、B超等影像学手段加以判别；

7、开放性损伤注意预防破伤风。

酸碱烧伤的异同

损伤机制不同：

1，酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时，仅有刺激作用，强酸能使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白起到屏障的作用，能阻挡酸性向深层渗透，组织损伤相对较轻。

2，碱性烧伤：常见有氢氧化钠、生石灰，氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触以后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解和坏死，因此，碱烧伤的后果要严重得多。

虹睫炎前葡萄膜炎的临床表现？

症状：患者可以出现眼痛、畏光、视物模糊，视力下降

体征：

1.睫状充血或混合性充血；

2.角膜后沉着物（KP）;

3.前房闪辉；

4.前房细胞（前房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞）；

5.虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、房角粘连）；

6.瞳孔改变（瞳孔缩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭）；

7.晶状体改变（色素沉着于晶状体表面）；

8.玻璃体改变及眼后段改变

开角型青光眼的诊断标准？

眼压升高，测定24小时眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围；视盘损害，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损均属青光眼特征性视神经损害；视野缺损，可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野缺损的征象，视盘损害和视野缺损有密切的对应关系，如两者相互吻合，其结果可相互印证。眼压升高，视盘损害，视野缺损三大诊断指标，如其中两项阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。特征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼压始终在统计学正常范围内，可诊断为正常眼压青光眼。

急性闭角型青光眼的分期、临床表现、治疗、鉴别诊断？

1.临床前期：急性闭角型青光眼为双侧性眼病；部分患者急性发作前可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现；

2.先兆期：表现为一过性或反复多次的发作，发作多出现在傍晚时分，突感雾视虹视。症状历时短暂，休息后自行缓解或消失；

3．急性发作期：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状；

4.间歇期：小发作后自行缓解，房角重新开放，小梁网未遭受严重损害，不用药物或仅用少量缩瞳剂，眼压不再升高；

5.慢性期：急性大发作或反复小发作后房角广泛粘连（通常大于度），小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷并有相应的视野缺损；

6.绝对期：高眼压持续过久，眼组织特别是视神经已遭受严重损害，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。

鉴别诊断：继发性闭角型青光眼、急性虹膜睫状体炎

1、角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞

2、前房极浅

3、瞳孔中等扩大而不是缩小

4、虹膜有阶段性的萎缩

5、可能有青光眼斑

6、以往可有小发作史

7、对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。

急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮水肿，眼压也常常偏低。如果对侧眼前房较深，则应考虑欢颜可能为继发性闭角型青光眼，如眼后节占位性病变所导致的房角关闭。

治疗：基本治疗原则是手术

1、缩小瞳孔，使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损害

2、联合用药

3、辅助治疗，局部点用糖皮质激素

4、手术治疗

视网膜脱离

指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类

调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。

编辑

王小丫

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