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作者简介

李九可

医院眼底病科主任

中国老年医学会眼科学分会青年委员

擅长糖尿病眼病、老年性黄斑变性、高度近视、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎及各种玻璃体-视网膜疾病的治疗，对微切口白内障超声乳化、微创玻璃体切割等各项显微手术经验丰富，为国内最早开展抗VEGF治疗的眼科医生之一。

“前阵子，有位65岁的俞女士来我这里问诊，她的眼睛因为‘黄斑前膜’，左眼只剩0.2的视力，右眼只能看到放在眼前的手指头。

她的情况其实已经很糟糕了，但她原本还不想来的，因为7年前她曾因这个病去某眼科就诊过，当时的接诊医生跟她讲这个毛病没办法，不用治了，所以她也就不再去眼科，以至于病情在这7年里一直进展，视力越来越差，越来越差，看东西也变形，生活都快不能自理了。

我给大家简单解释一下‘黄斑前膜’：大约有7%-12%的人会出现这个眼病，其中20-30%累及双眼，随着年龄的增长，我们眼睛里视网膜的表面，可能会因为某些因素出现细胞的增殖，从而形成一层膜。

这层膜如果越长越厚，会把视网膜上视觉最敏锐的‘黄斑中心凹’给拎起来，产生皱褶、水肿，损伤到视细胞和神经细胞，我们的视力就会下降，视物就会变形。

黄斑前膜没有好的药物治疗手段，一般需要通过手术把增殖的这层膜剥除，但这是一个非常精细的手术，并非眼科医生都能胜任，7年前做手术的器械设备也还没现在先进，做这种手术更是要考验医生水平。

我估计当时给俞女士看病的医生正是基于这些考虑，所以就简单处理了，直接跟俞女士说没办法，所以俞女士也死心了。现在她又来我这里问诊，是因为她的一个也有黄斑前膜的熟人，在我这里做手术把膜去掉了，成功恢复了视力，她才知道原来这个病是可以做手术解决的，她才急忙赶来了。

我为俞女士做了‘玻璃体切割加黄斑前膜剥除术’，结果有好消息也有遗憾，

（李九可主任在做眼底手术）

好消息是俞女士的手术很成功，她的左眼视力恢复到0.4，右眼视力恢复到0.2，视物感觉比以前好多了，以后这个病也基本不会再进展了；遗憾的是她的病拖得时间太久，她的视网膜结构已经恢复不到正常水平，视力也只能恢复到这个程度了。

如果俞女士早点来做手术的话，结果可能会好很多。黄斑前膜只要手术及时，不会造成不可逆的视力损伤。

之所以我想说说俞女士这个病例，是因为眼底病里有一堆毛病，视力受到损伤后是不可逆的，必须要在损伤不那么严重时就及时治疗。比如黄斑前膜，又比如老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、青光眼、视网膜静脉阻塞等等，这些病不像白内障，手术后可以复明；也不像近视，做屈光手术后可以恢复视力，

很多眼底病没有后悔药可吃，视细胞和神经细胞一旦受损后不能再生。

而且现在医学技术日新月异，大家不能因为一次很早以前医院，这样会错失很多良机。我再拿俞女士的事举例，七年前的黄斑前膜手术条件确实没有现在好，现在我们用的都是微创的高速玻切手术，

（微创三通道切口）

且从四五年前起，这种手术还有了‘广角照明’，手术变得更加方便精确，手术时间也缩短了。

（广角镜下撕除黄斑前膜）

大家也可以多咨询几位医生，术业有专攻，有些眼科医生擅长的可能并不是眼底病。我们医院眼底这块的实力很强，眼底的手术一般非常精细，比如黄斑前膜手术要在仅仅几个微米的内界膜上操作，但我们的手术成功率很高。俞女士如果能早几年就到我们这里来就诊，她的视力可能恢复得更好。

最后我给大家说说如何发现自己有黄斑前膜，这种病的起病比较隐匿，不痛不痒，所以如果有一天你发现自己视物变得模糊起来了，除了近视和白内障，还可以排查一下是不是这种病。

黄斑前膜还会导致视物变形，大家也可以用下面这张Amsler表自查，这张表所有的格子看上去都应该是横平竖直的，如果你看这些格子觉得是扭曲的，那你的眼睛就有黄斑疾病了。

（Amsler表）

老年人每年定期体检的时候查一下眼底，也能发现这种病。发现自己有黄斑前膜后，需每3-6个月去眼科随访，如果视力没有明显下降，那可以暂时不去管它；如果视力下降较快，对视网膜结构损伤比较明显，就要考虑手术治疗。

黄斑前膜手术的介入时机很重要，医生能力越强的，介入时间可越早，前膜对视网膜的损害就越小。一般而言，患者视力低于0.4的是肯定需要手术治疗了。

眼底疾病还有很多种，也欢迎大家进千医万语粉丝群和我直接交流。"

福利来啦

周三（8月19日）19:30-20:30，

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但凡眼科，尤其是眼底病相关问题，都可向李主任实时咨询。

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