近几年，随着眼科诊疗设备更新以及抗VEGF在眼科的广泛应用，新的玻璃体视网膜诊疗方法应运而生。新旧方法的碰撞不可避免会改变临床眼科医生的理念、对疾病的理解和诊疗的选择。美国眼科年会上眼底病大咖们针对巩膜扣带术与玻璃体切割术、OCTA与FA、3D手术与显微镜下手术、长期与PRN治疗AMD、全视网膜光凝与抗VEGF治疗这5大热点进行激烈讨论，跟随小编一起看看吧！

首先，巩膜扣带术术前需要画出详细眼底图，要观察到较周边部视网膜；术中术野出血多，术中及术后并发症较多，患者疼痛明显。

其次，研究表明巩膜扣带术后视网膜脱离再复发率较玻璃体切割术高。

最后，巩膜扣带术存在技术难点：术中间接眼底镜定位裂孔和网膜下放液。

巩膜扣带术适用于儿童、不能配合术后体位、有乘坐飞机需求、裂孔在下方六点位的视网膜脱离。

SPR研究和PRO研究表明，巩膜扣带术可以达到更好的一次手术解剖复位，且最终视力较好。

毫无疑问，对于玻璃体视网膜手术医生，巩膜扣带术是必须掌握的术式，是治疗视网膜脱离的金标准。

对于大部分有晶体眼视网膜脱离患者，巩膜扣带术可以达到更好的解剖复位和视力预后。对于学习巩膜扣带术的难点，可以通过显微镜下手术以及吊顶灯照明来解决。

OCTA是非侵入性检查，更快更安全，可观察多平面视图；适用于大部分眼底检查，尤其是CNV和DR病例。

FA依赖于造影剂，分辨率较低，是侵入性检查，而且存在药物过敏等副作用。

OCTA观察范围较小，容易遗漏周边网膜重要信息，且OCTA图像存在伪影。同时OCTA设备价格昂贵。

FA可提供动态观察图像，这对于血管阻塞病例尤为重要。

多种眼底病在FA上都有典型表现，有助于医生诊断。

OCTA可用于大部分病例，但并不是所有，FA有其重要的诊断价值，不应被取代和淘汰。

3D手术是现代眼科手术发展的趋势；

提高手术教学示范；减少眼内照明从而降低光毒性；数字化图像更清晰。

在牵拉性视网膜脱离中有更好的应用价值，有助于寻找手术突破口，术中制定治疗方案。

3D手术改变了术中人体工程学：需要转动头部和躯体去观察屏幕，导致颈背部拉伸。

需要佩戴3D眼镜，不利于助手寻找器械。

放大率增加，术野更广，导致分辨率下降。且3D手术图像有延迟。需要一定的学习曲线。

研究表明，在视网膜脱离和黄斑手术中，显微镜下手术和3D手术效果无明显差异。

3D手术是眼科手术及时代发展的产物，是新兴技术，这是值得肯定的。但目前显微镜下手术仍然是最重要、最基础的。

长期治疗的考虑是基于视力提高。

CATT5年研究结果表明，患者由每月治疗转为PRN治疗后2年时丢失2-3个字母，5年时丢失11个字母。

SEVEN-UP研究表明，在接受最多注射的患者中，占1/4有较好视力。一项回顾性研究表明，连续注射很大程度可保持视力长期不变，且该研究表明视力下降主要原因是治疗不足引起的RPE和感光细胞损害而非地图样萎缩。

CATT研究表明PRN组和固定每月治疗组在1,2,5年随访视力无明显差异。

IVAN研究表明，随访1年PRN治疗与持续治疗视力无明显差异，同样，在随访2年，PRN效果与持续治疗组也无明显差异。

PRN治疗可以避免过度治疗，减少感染风险，减轻患者及社会经济负担。对于部分AMD患者，PRN治疗是最佳治疗方案，并非所有的患者都需要持续治疗。应该尊重患者的选择。

即使湿性AMD暂时消退，很多患者仍需坚持长期治疗，这对于维持视力是必要的。然而，对于部分患者而言，PRN方案安全可行。

正方：PRP是治疗PDR最重要的选择！

2年及5年随访结果表明，PRP治疗与抗VEGF治疗对于PDR患者视力无明显差异。抗VEGF治疗对大部分PDR患者是较好治疗，但并不是所有患者。

糖尿病患者会因为各种原因失访，单纯接受抗VEGF治疗的PDR患者其失访后解剖及功能损害较接受PRP治疗的患者更严重。单纯接受抗VEGF治疗的患者，不密切随访治疗会导致不可逆性失明。

抗VEGF可以使新生血管退化，改善视网膜病变，不会损害周边视力，可阻止和治疗DME。

DRCR研究表明，5年随访PRP会导致周边视野显著损害，较大几率导致基线存在不损害视力的DME发展为损害视力的DME，且较大几率发展为视网膜脱离。

对于依从性较差，易失访的PDR患者应该积极进行PRP治疗，同时对于接受抗VEGF治疗的PDR患者应密切随访，及时追加治疗以及补充视网膜激光治疗。