一、症状

在视网膜病变的初期，一般无眼部自觉症状。随着病情发展，可有不同表现。视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感、黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退或视物变形等。视网膜小动脉破裂，少量出血入玻璃体，可使患者自觉眼前有黑影飘动。新生血管生长，玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离，可致视力严重丧失。

二、血管病变(1)毛细血管异常①微血管瘤视网膜微动脉瘤虽然也可在其他疾病如视网膜分支静脉阻塞、特发性视网膜血管扩张、视网膜静脉周围炎以及一些全身性疾病如高血压、肾病、贫血等疾病中可以见到，但它仍是糖尿病性视网膜病变的特征性表现，是该病最早的可靠体征②毛细血管扩张和渗漏：视网膜毛细血管扩张也是糖尿病性视网膜病变的早期改变之一。毛细血管壁周细胞逐渐消失，内皮细胞增殖，管腔逐渐闭塞，其附近毛细血管代偿性扩张。随着病情发展，组织缺血缺氧加重，自我调节失代偿，毛细血管出现异常扩张的器质性损害，粗细不匀，迂回扭曲。这种改变与视网膜内新生血管一起，统称为视网膜内微血管异常(intraretinalmicrovascularbnormatities，IRMA)。③毛细血管闭塞：毛细血管闭塞导致毛细血管无灌注区表明视网膜病变已较严重，这一征象只能通过眼底荧光血管造影才能发现。眼底荧光血管造影表现为大小不等的斑点状或片状无荧光暗区，直径从0.1～5mm，其周围毛细血管正常形态中断。无灌注区多发生于赤道部，逐渐向后极部及周边扩展。无灌注区累及一整个微循环单位，即由供养小动脉，属于它的毛细血管网和收集小静脉所供应的范围。在无灌注区内常见微血管瘤或微血管瘤链和异常扩张的微血管，当无灌注区累及黄斑部时，可致视力下降。黄斑区以外的无灌注区可在视野中出现相应部位的缺损。眼底荧光血管造影表现为中心凹无血管区增宽。而眼底镜检查可能并未发现明显的视网膜病变。④动静脉交通：当毛细血管闭塞区面积逐渐扩大时，视网膜内出现迂曲小血管，连接与动静脉之间。这种血管多系毛细血管闭塞过程中试图恢复正常血流的一种表现。眼底镜下可见到将动静脉直接连接的粗大的毛细血管。眼底荧光血管造影显示其血流缓慢，管壁荧光着色和轻微的荧光渗漏。2)视网膜动脉和静脉异常：①动脉异常：有些较重的视网膜病变患者可发生小动脉闭塞。表现为动脉小分支细窄，有的几乎成细线，且颜色浅淡，眼底镜下不易发现。眼底荧光血管造影则较易发现，表现为小动脉分支近端狭窄，有的甚至完全闭塞，远端略有扩张，管壁有荧光着色和渗漏，血管轮廓模糊，并有大片无灌注。病程较长的患者可发生小动脉硬化，动脉管壁增宽，甚至如铜丝状，有动静脉交叉压迹。视网膜大动脉异常在眼底镜下常不明显，但眼底荧光血管造影可见动脉管径粗细不匀、节段性扩张和狭窄，并可出现荧光着色和渗漏。②静脉异常：早期最常表现为视网膜静脉充盈扩张和迂曲，颜色暗红，以颞侧静脉明显。随着病情发展，静脉管径变得粗细不均，严重者呈串珠状、腊肠状或球状扩张，血管可盘绕成环形，有的并有白鞘。病变严重者眼底荧光血管造影可见静脉管壁有荧光着色和滞留，并出现荧光渗漏，有时可发生分支静脉部分或全部阻塞

三、血管外损害(1)出血(2)硬性渗出(3)棉絮斑

四、其他视盘缺血性改变多发生于老年糖尿病控制不理想的患者，可能与局部血流不畅有关。表现为视盘水肿消退后发生局限性视神经萎缩，视力可有不同程度减退，并出现相应方位的扇形视野缺损。

五、诊断

(1)病史：详细询问病史至关重要。除了有无多饮、多食、多尿及消瘦等典型的糖尿病表现外，还应注意了解糖尿病的病程。病程越长，其糖尿病性视网膜病变的发病率越高，程度越重。特别是有些糖尿病的发现时间并不代表真正的患病时间，因为全身症状不明显，发现糖尿病时往往实际病程已久。血糖及尿糖检查是了解糖尿病控制程度的重要依据。(2)眼底检查：眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手段。微动脉瘤和(或)小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变的体征。带黄白色的蜡样硬性渗出斑，说明血管系统功能异常，通透性增大，血液成分逸出。而白色软性渗出则表示微循环重度紊乱，血管破坏严重。这阶段没有新生血管形成，故称为单纯型病变。随着病情的发展，在这个阶段上并发多处局灶性或广泛的视网膜无灌注，则预示不久将出现新生血管。从发生新生血管开始，即进入增殖期，说明视网膜循环对组织缺氧已不能代偿。(3)特殊检查：糖尿病性视网膜病变在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变，如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有参考价值。在病变进展过程中，眼底荧光血管造影的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。